《中国中药》
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手脚冰凉的人看过来，仲景早就给了答案，你的血管需要通一通了
2022-04-25 10:30:00前几个星期跟诊，遇到一个患者，她愁眉苦脸地和我老师说，自己一到冬天就手脚冰凉，就像掉进冰窖里似的，晚上睡在被窝里，如果不开电热毯，一晚上手脚都是冰凉的，暖和不过来。另外她说自己手足汗出特别严重，整个手都像刚洗过似的，她说无论是炎夏酷暑，还是天寒地冻，手脚总是多汗、湿冷，有时还呈滴珠状出汗，情绪紧张时更为严重。她常常在写字时把纸弄湿，打字时把键盘滴湿，更不敢和别人握手，有时候用手机指纹解锁也是个问题。老师又咨询了她一些其他相关情况，发现她面色苍白，平时怕冷，手脚出凉汗，脉沉细微，同时会有痛经。根据这些症状表现，我突然就想到《伤寒论》351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。
手脚冰凉病因
手脚冰凉最常见的病因便是阳虚，中医认为“阳虚生内寒”，温养功能是阳气最主要的功能，温补学派著名医家张介宾曾言：“天之大宝，只此一丸红日;人之大宝，只此一息真阳，凡阳气不充，则生意不广。”人体的阳气就像自然界的太阳一样，温煦万物，太阳出来暖洋洋，人有阳气才能身体暖暖活活的。我在跟诊时见到的有些病人就十分怕冷，甚至在三伏天的时候还穿着羽绒服，戴着帽子，我们通常就会说这种人“没火力”；相反，有些人就不怕冷，非常抗冻，甚至大冬天只穿一件外套。阳气虚弱的人平时手脚比较冰冷，总是犯困，呵欠连连，没什么精神，比较怕冷，脸色和舌质都比较白。就像《伤寒论》里的少阴病一样。这种体质的病人就需要温补阳气，比如冬天吃可以喝点当归生姜羊肉汤，生姜水等，或适当艾灸，经常泡脚，这些方法都能够温暖体质，可以解决阳虚症状，缓解怕冷。但是如果采取上述措施依然效果不佳，就需要通一通血脉了。中医认为气血关系十分密切，气为血之帅，血为气之主，阳气需要血脉运输到全身各处，当血脉瘀阻或血虚寒凝，均会导致阳气布散不足而相对衰弱。
当归四逆汤所治疗的手脚冰凉症状形成原因是什么呢？这个患者面色苍白，素体气血虚弱，营血不足，血管不充盈，又感受了寒邪，寒主收引，热胀冷缩，血管受到寒气的胁迫便收缩，使得运送到四肢末端的血液更少，而血能载气，阳气靠血液运输，人体的膝盖血管就很少，所以膝盖容易发凉，老年人容易患膝关节炎。由此以来，阳气不能输布到手足，手足便非常寒冷，手足正常的汗液不能被气化蒸腾，于是就像露珠一样凝结在手掌。这种情况就应该用当归四逆汤温通经脉，散寒补血，血管充盈，血脉流通，阳气正常输布到手足，那么手脚冰凉以及出汗的情况就自然停止了。
当归四逆汤
当归四逆芍桂枝，细辛甘草木通施，血虚寒厥四末冷，温经通脉最相宜。
当归四逆汤首次记载于《伤寒论》中，由当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣7味药组成。第351条文：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。” 前人认为“虚则补之”，“寒则温之”。因此治疗血虚寒厥证，既要温散寒邪，又要养血通脉。当归四逆汤为什么可以治疗此类病证呢？其中当归为君药，以甘温之性养血和血，桂枝辛温，可温通经脉，驱散寒邪。细辛辛味极辛，辛通走窜，能达三阴，助桂枝温通血脉；白芍养血和血，助当归补益营血。通草其性极通，善开关节，通经脉，内通窍而外通营，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血。重用大枣二十五枚，二十五乃阳数之和，既合归、芍以补营血，又可牵制桂枝、细辛燥烈之性，防止其伤及阴血。甘草兼调药性。七药相配，温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞，共奏温经散寒，养血通脉之功。
临床应用
除血虚寒凝之手足多汗外，当归四逆汤还可治疗多种疾病，如治疗血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。其中当归四逆汤治疗治疗风湿性关节炎很有特色。本病属中医痹症范畴。当归四逆汤适用于阳气不足，营血较衰，寒湿之气阻滞的寒湿痹痛。证见肢体或关节疼痛，手足寒冷，肌肤麻木不仁，喜热畏寒，脉细，治宜调和营卫，温经散寒，祛风湿，可用当归四逆汤加乌头、首乌、北芪、海桐皮等。
医案
接下来讲一个我在跟诊时遇到的另一个病人，她的主诉是手足汗多厥冷10余年。
现病史：手足汗多，潮湿逆冷，冬日手足寒加重，大小便正常，睡眠可，纳谷可，月经后期，痛经，经量较少且色偏暗黑有血块，舌淡红苔薄白，脉弦细。
诊为：厥阴病，汗症，血虚寒凝证
治拟：温经通脉，散寒除湿。方用当归四逆合吴茱萸生姜汤。
处方如下：
当归12g，桂枝9g，白芍9g，细辛3g，通草6g，大枣8枚，炙甘草6g，吴茱萸6g,生姜15g，7剂。
复诊：药服四剂，汗出明显改善，七剂服完，汗止，手足心温热，无明显不适。守上方，续服其剂，以固疗效。
辨证要点
本方是养血温经散寒的常用方。临床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨证要点。且伴有肝经气血逆乱、病变发冷及疼痛的特点。如冷痛的部位发生在肝经循行部位上，应用本方就更加适宜了。
文章开头提到的患者经过中药调理后，手脚冰凉的症状减轻了许多，她终于可以不用为此烦恼了，但手足多汗却不好调理。年轻人处在情绪的活跃期，易紧张、不安、害羞、害怕等，使出汗更为厉害，心情愈焦急，出汗就愈多，造成了一种恶性循环。这样有可能造成患者性格孤僻、内向、不善与人交往、社交场合缺乏信心，甚至自卑等。和该患者症状病机相似的手脚冰凉的病人，不妨在医生的指导下以当归四逆汤为基础进行加减化裁，说不定可以取得不错的效果。
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