□ 第三军医大学西南医院皮肤科教授 宋志强

60多岁的张大妈因剧烈咳嗽不止，还有喘的症状，多次到医院就诊，一开始，接诊医生当普通感冒咳嗽治疗，但吃了药，甚至输液也毫无效果。医生看到面若桃花的张大妈，以为她爱漂亮化了妆，便随口说了一句：“大妈这妆化得挺漂亮呀！”谁知，张大妈有点摸不着头脑地回答：“我没有化妆啊！”这让医生感到很奇怪。经过仔细询问，张大妈告诉医生，她以前阳光长时间照射后脸也会发红。“这可能是过敏， 咳嗽会不会也与过敏有关？”但是，张大妈一口咬定，她的生活并没有变化，也没接触过特别的东西，怎么会突然过敏呢？

为了找出原因，医生又让张大妈做了相关检查。经过CT检测，张大妈的两肺有多发的毛玻璃样阴影，医生最终诊断为过敏性肺炎。通过激素治疗，张大妈咳嗽很快就好转了，2周后复查肺部，阴影也基本消失。而且，张大妈脸上的桃红色也从下往上慢慢消退。直到这时，张大妈才想起来，过年前，她买了条羽绒被，前段时间一直在用。“你的过敏性肺炎很可能与羽绒被有关，羽绒、蚕丝等都属于异种蛋白，都会引起过敏。”为此，医生建议张大妈把羽绒被换了。

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眼下， 正是春暖花开的季节， 也正是过敏性疾病的高发季，俗话说：“治病要治根”，不探究病因，单纯对症用药只能暂时缓解症状，很易反复发作。找出引起过敏的直接元凶——过敏原（过敏原是指可引起皮肤、呼吸道、胃肠道发生过敏反应的物质，包括食物、花粉、螨类、药物、粉尘、化学物品等），是防治相关疾病的重要环节。

然而，仅仅根据过敏症状很难确定过敏原。因为同样的变应原在不同的人身上可以引起不同的症状；同样的症状也可由不同的过应原引起。对于急性过敏，患者可能可以回想起诱发疾病的过敏原；但对于慢性过敏，很多患者常常忽略或忘记这些信息。

如何追查和缉拿过敏原呢？目前常用的过敏原检查方法可分为体内和体外两种。

◎体外试验：主要是指各种需要在皮肤上进行的试验，体外试验主要检测血清中的一种抗体（医学上称IgE）。医院最常用的皮肤试验包括皮肤点刺试验和皮肤斑贴试验。

皮肤点刺试验——主要是针对速发型反应的（接触过敏原后数小时内就会发病，比如过敏性鼻炎、哮喘和荨麻疹），这种方法安全、易于操作、灵敏度高，而且与疾病的相关性好，患者痛苦小， 因此在各级医院广泛开展。这种检查大约半小时就可以知道结果，但检查前一般需要提前停用抗过敏药。

皮肤斑贴试验——检测迟发型反应（皮肤接触过敏原后数天后发病，如使用化妆品过敏），通常用来检查是否对接触皮肤的物质过敏，一般在皮肤科用的较多。

◎体内试验：包括总IgE和特异性IgE。在一些情况下，比如皮肤病变非常严重而无法作皮肤试验，以前出现过重过敏反应、皮试有一定危险者，近期服用抗过敏药后导致皮肤反应可能受抑制，有些过敏原（如化工原料）对皮肤有刺激或有毒时，可以考虑抽血做体内试验。

需要强调的是，在确定引起疾病的过敏原上必须慎之又慎，以免给患者带来精神和思想上的负担。目前我国有关变应原诊断试剂种类比较多，不同试剂的结果可靠程度不一，存在不同程度的假阴性和假阳性，要努力避免仅凭单一的检测项目就做诊断和治疗方案的做法。总的来说，完整的过敏病诊断应包括3部分：详尽的病史、体内试验和体外试验，只有将病史、体外试验和体内试验综合考虑，才能得出正确的诊断。