□ 山东大学附属第二医院神经内科教授、主任医师 许继平

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张大伯76岁了，平时身体还行，日常生活还能自理。这段时间，张大伯总感觉身体肌肉僵硬、发紧，平时不想动。张大伯以为是人老了，身体老化、体力下降，多休息就会好转，所以没引起重视。可是日子一天天过去，这肌肉僵直酸痛不但没有缓解，还出现手抖，有一次拿杯子喝水时，连杯子都拿不稳，“啪”的一声摔在地上打碎了。张大伯这才觉得严重，打电话叫儿女把他送到医院，医生检查后诊断为帕金森病。

帕金森病，是由于多巴胺神经细胞变性死亡而引起的一种疾病。当这些神经细胞变性死亡超过80％以上时，临床就表现出帕金森病的症状。所以说，一旦临床症状明显，就提示脑内的多巴胺神经细胞已丧失很多。

本病主要影响中老年人，多在60岁以后发病，邓小平同志晚年就深受此病的折磨。本病起病隐匿，多在不知不觉中发病，缓慢地进展，少部分病例可因突发的偶然事件使病情明显化。所以，早期识别帕金森病比较困难，目前还没有哪项客观指标或检测设备能早期确认帕金森病。

虽然早期识别帕金森病很困难，然而，在出现症状前5～10年，患者就已经有不典型的临床表现，比如患侧不适或疼痛感、偶发性微颤、笨拙，激动时明显等。在确诊帕金森病之前3～5年，还有一些非运动的异常表象，如心情不愉、睡眠障碍、性欲下降和嗅觉异常等。医学上把这些症状称为帕金森病临床前期症状。一旦帕金森病的某一个典型症状出现，结合以往这些病史，医生就能及时作出判断并予干预治疗，以延缓病情发展。

5组典型症状

帕金森病有5组典型的临床症状，这5组症状可先后出现，一旦5组症状均有，则提示该患者已处在疾病的中晚期。

◎静止性震颤：通常从一手开始，亦可发生于四肢、躯干、头部、下颌。手指、腕、肘、肩等关节都会发抖，多在静止时发生。

◎肌肉强直：由于肌肉张力增高，当医生检查四肢会感到有一种均匀的抵抗感。

◎运动迟缓：动作迟缓，常呆坐，行走困难，字迹歪曲；面部缺乏表情，少眨眼，形成“面具脸”等。

◎连带动作减少：即行走时双臂摆动少。

◎姿势反射障碍：行走碎步、前趋追踪、立停时平衡失调、前倾后仰等。

“非运动”，不典型

患者出现帕金森病的典型症状之前、中或后期，可出现大脑其他功能异常的症状。这些症状对患者造成的痛苦有时胜过运动障碍症状，我们把这些症状称为“帕金森病的非运动症状”。

◎感觉异常：如嗅觉障碍（需要特殊检查才能发现）或者味觉减退，难以描述的疼痛（头痛、背痛或上下肢酸胀痛）、麻木、不适以及不宁腿综合征等。

◎个性改变：患者性格会发生改变，比如多愁善感、计较小事、办事罗嗦等。

◎睡眠障碍：入睡困难、易醒、睡眠质量差、日间困倦、乏力等。

◎认知障碍：记忆力下降，特别是近记忆力下降明显，晚期可以发生痴呆。

◎自主神经功能异常：头晕、体位性低血压、大小便异常（便秘、夜间尿频）、体温调节异常、出汗异常、体位性低血压、流口水和性功能异常等。

◎精神心理障碍：多数患者表现为抑郁、焦虑、幻觉等，其中焦虑、抑郁发生率很高，大约50%以上。

◎其他症状：易疲劳、行走姿势不自然、易跌倒、体重下降、视物模糊等。

有家族史，及早预防

因为帕金森病的发病原因尚不清楚，所以预防措施缺乏精确的针对性。但许多研究结果证实，多巴胺神经元变性坏死与家族遗传、个人易患性和环境污染有着密切的因果关系，若能针对这些危险因素采取相应的预防措施，对预防帕金森病的发病和延缓病程发展肯定是有益的。

例如，对有帕金森病家族史及有关基因携带者，应尽可能避免接触有毒化学物品，特别是含有苯、锰等物质。其次是某些药物，如中老年人慎用吩噻嗪类如抗精神病药奋乃静、丁酰苯类抗精神分裂药如氟哌啶醇、抗高血压药利血平。再则是预防病毒性脑炎、脑外伤以及高血压、血脂异常、糖尿病、脑动脉硬化等疾病的发生，这对预防或延缓帕金森病的发生和发展均能起到积极作用。