每一个小朋友出生后都要接种疫苗，接种疫苗是预防控制传染病最经济、最有效的手段，疫苗接种的普及，避免了无数儿童残疾和死亡，可以说儿童预防接种，关系到下一代的健康成长，涉及千家万户。为了有效保证孩子健康，远离传染性疾病的威胁，同时为了提高大众对预防接种重要性的认知，我国将每年的4月25日定为全国儿童预防接种宣传日。
其实，说到儿童接种疫苗这件事儿，很多新手爸妈都是问号满满，为啥刚出生就要打疫苗呢？应该打什么疫苗呢？儿童接种疫苗后还会患病吗？正值全国儿童预防接种宣传日，让我们深度科普一下疫苗的相关知识。
一、我国目前儿童疫苗预防接种现状
2019年，在国务院联防联控机制召开的发布会上，国家卫生健康委疾控局工作人员表示：目前，我国儿童免疫规划疫苗接种率保持在90%以上。
世界卫生组织发布的数据显示：全球疫苗接种覆盖率保持在85%左右。总体来看，近年来我国预防接种工作质量一直维持在一个较高的水平，且稳中略有上升。虽然，目前疫苗的接种率较高，但是接种不及时和漏种的情况依然存在。
二、什么是预防接种？
预防接种的定义是用人工制备的疫苗类制剂（抗原）或免疫血清制剂（抗体），通过适当的途径接种到机体，使个体或群体产生对某种传染病的自动免疫或被动免疫。
预防接种使用的疫苗指的是用各类病原微生物制作的用于预防接种的生物制品，一般来说这些病原微生物（如细菌、立克次氏体、病毒等）及其代谢产物，经过人工减毒、灭活或利用转基因等方法，可以制作成用于预防传染病的自动免疫制剂。疫苗保留了病原体刺激人体免疫系统的特性，但是又不具有伤害力，所以当人体接种疫苗后，免疫系统就会产生一定的保护物质，当我们再次接触这些病原体的时候，免疫系统会依循原有的记忆，制造更多的保护性物质来阻止这些病原体对人体的伤害，从而预防疾病的发生或者减轻疾病程度。如接种卡介苗可以预防肺结核，接种乙肝疫苗可以预防乙型病毒性肝炎等。
（这是在科兴控股生物技术有限公司疫苗分包装车间内包装生产的疫苗产品（3月23日摄）。 新华社记者 张玉薇 摄）
疫苗一般分为两类，一类是国家免疫规划内的疫苗，即一类疫苗。这种疫苗要求常规接种，儿童在入学前需要检查预防接种情况，未完成预防接种的孩子需要进行补种的。目前，我国适龄儿童可以免费接种的一类疫苗共有14种，包括卡介苗、乙肝疫苗、麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、乙脑疫苗等。第二类是免疫规划外疫苗，即二类疫苗，家长可以自愿并自费接种。
三、为什么要接种疫苗？
传染病发病形势严峻
目前我国各类传染病的发病人数和传染病的种类仍然较多，传染病防控形势依然严峻。近年来，中国甲类和乙类传染病的发病率、死亡率分别控制在227/10万和1.42/10万以下。虽然，从整体上看我国传染病总体形势稳中有降，但是由于人口基数庞大，依然不能放松对传染病的警惕。
预防接种可以使机体产生有效的抗病能力
当细菌或病毒侵入人体后，机体就会发生免疫应答反应，刺激机体产生相应的保护性抗体，用以抵抗入侵的病菌或病毒。疾病痊愈后，这种特异性抗体仍然存在于人体中，当这种细菌、病毒再次侵入人体时，机体就会有相应的抵抗力而不会患病或者减轻疾病程度。
（1月29日，工作人员在演示新型冠状病毒mRNA疫苗研发实验过程。）
而预防接种就是根据类似原理，把一些病原进行特殊处理（如灭活、减毒等），制成特异性的疫苗，接种后，刺激机体产生特异性抗体。当这些病原再次侵入人体时，机体就会有抵抗力去消灭病原体，保证不发病或轻微发病。
在实施免疫规划前，我国乙肝、脊髓灰质炎等传染病的发病率非常高。经过有效的预防接种，从1994年以后，我国再未发现本土流行的脊髓灰质炎和白喉。1967年脑膜炎的发病人数有300多万，目前已经降低了99%。从1992-2014年预防接种乙肝疫苗后，使将近2亿人免受乙肝感染，＜1岁的儿童乙肝病毒携带率已降低至1%，患肝硬化和肝癌的风险大大降低。
（国产13价肺炎球菌多糖结合疫苗在昆明首批接种（5月15日摄）。新华网发（供图））
通过以上数据可以看出，儿童预防接种是预防和控制传染病最平价，也是最有效的方法。儿童进行免疫接种可以预防多种传染性疾病的发病，避免严重并发症和后遗症对孩子的影响以及降低死亡率。所以，适龄儿童如果条件允许，都应该按照国家免疫程序进行疫苗接种。
四、接种疫苗安全吗？
疫苗的安全性
疫苗在上市前需要严格的注册和签发，且疫苗注册前一定要经过严格的动物实验和临床研究，确保不会对接种者造成危害。另外，有关疫苗接种的过程都有完整、科学且规范的要求，可以保证预防接种的安全性。
（一位工作人员在北京朝阳门社区卫生服务中心做疫苗接种准备（3月26日摄）。 新华社记者 张玉薇 摄）
接种人员的专业性
预防接种由政府卫生主管部门指定的医疗卫生机构来承担工作。接种单位需要具有医疗机构执业许可证件，接种人员均需要经过预防接种专业培训并考核合格方可上岗。
疫苗储存、运输严格要求
由于疫苗的特殊性，大部分的疫苗都需要在2-8℃的环境中保存。预防接种机构需要具备符合疫苗储存、运输、冷藏等完善的设备和制度。
（工作人员在赛诺菲巴斯德北京物流中心搬运即将发货的疫苗产品（3月26日摄）。新华社记者 张玉薇 摄）
虽然，预防接种主要面向的是易感者，但实际上提高单独个体免疫功能的同时，在一定程度上也会提高人群整体的免疫功能，有利于形成群体免疫，可以说是最有效、经济的公共健康预防措施。当疫苗接种率较高时，人群形成免疫屏障，即使有传染源侵入，传染病传播和扩散的几率也会降低。
五、注意！一定要保证这几种疫苗的接种
一类疫苗尽量按时接种
目前，一类疫苗即国家免疫规划内疫苗，主要包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰减毒活疫苗、无细胞百白破疫苗、白破疫苗、麻腮风疫苗、甲肝疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗等。
自2020年6月开始，我国将麻风疫苗统一替换为麻腮风疫苗，即原来在8月龄时接种麻疹疫苗，调整为8月龄、18月龄时分别接种1剂麻腮风疫苗。
孩子出生后即可按月份进行疫苗接种
预防接种次序与孩子的年龄、体内母体抗体消退水平和儿童免疫系统发育阶段等因素有关。例如，新生儿对结核病没有先天性的免疫反应，出生后极易感染，因此出生后便要接种卡介苗。新生儿从母体所获得脊髓灰质炎和百日咳的保护性抗体滴度在孩子生后很快降至阳性值以下，因此对孩子的保护时间很短，婴幼儿阶段就有可能发病，所以在孩子生后2月龄时开始接种脊髓灰质炎疫苗。
（工作人员在北京朝阳门社区卫生服务中心为一名小朋友接种疫苗（3月26日摄）。）
一类疫苗能够预防传染力强、危害严重的传染性疾病，如肺结核、乙肝、脊髓灰质炎、流脑、乙脑等。它是政府免费向公民提供的疫苗，同时也要求公民依据政府的规定受种的疫苗，因此所有孩子生后如果条件允许都应该常规接种。一类疫苗接种的种类和时间顺序如下表所示：
二类疫苗没必要接种吗？
二类疫苗是由公民自愿接种的计划外疫苗，由受种者或其监护人承担相应的费用。二类疫苗包括：水痘减毒活疫苗、口服轮状病毒减毒活疫苗、b型流行性感冒（流感）嗜血杆菌结合疫苗、肺炎球菌疫苗、流感疫苗等。
目前我国一类疫苗接种率较高，但是受家庭原因、疫苗本身价格较高等因素的影响，二类疫苗全国范围接种率仍然较低。而且，需要全程接种的多剂次二类疫苗，免疫程序执行的完整性较差，出现漏种的情况较多。
（江西省宜春市万载县黄茅卫生院医护人员，在黄茅镇水源村贫困农户家为儿童送服口服脊髓灰质炎减毒活疫苗）
虽然，二类疫苗不作为国家强制计划免疫内的疫苗，但是二类疫苗的作用也不容忽视，例如二类疫苗中的手足口病疫苗、肺炎疫苗、水痘疫苗、轮状病毒疫苗等可以针对性地预防儿童常见且高发地手足口病、水痘、肺炎链球菌感染所致肺炎、轮状病毒感染所致腹泻等传染性疾病。
疫苗接种目的主要是给孩子增加免疫屏障。因此，家长可以根据自身意愿和经济条件等有针对性、有选择性地为孩子接种二类疫苗。
对于二类疫苗来说，有一定的优先级别，如果经济条件不允许全部接种，那么可以按照优先级别来选择，例如，肺炎疫苗以及Hib疫苗都属于优先级别最高的疫苗，世卫组织将它们列为最优先的疫苗，可以考虑首先选择，其次是流感疫苗、手足口病疫苗、水痘疫苗、流脑AC结合疫苗、轮状病毒疫苗等。
六、接种疫苗要注意什么？
1、疫苗接种前的注意事项
提前准备好《儿童预防接种证》，接种前正常给孩子洗澡，保证皮肤清洁。接种当天穿宽松、干净的衣服。
（工作人员在北京朝阳门社区卫生服务中心为一名小朋友接种疫苗（3月26日摄））
如果接种前孩子有明显的不适或疾病，如新生儿黄疸未消退、急性传染病、湿疹等，需要请医生确认孩子情况，决定能否按时接种，或者暂缓接种。
另外在预防接种前家长应该向医生明确告知孩子的过敏史、身体状况以及用药情况等，以免导致孩子在不适宜接种的情况下接种疫苗，产生不良反应等问题。
2、疫苗接种后要注意什么？
疫苗接种后，儿童需在候诊室留诊30分钟，观察是否发生不良反应，如果没有异常反应才可离开。如果宝宝出现高热或其他不良反应，可以及时请医生诊治。
除此之外，其他并没有太严格的要求，孩子接种疫苗后可以正常喝水、运动、洗澡以及饮食，这些对疫苗接种的影响不大，所谓的各种“不要”实际上并没有明确的科学依据。
3、暂缓疫苗接种影响大吗？
目前各国免疫接种数据均显示，延迟预防接种并非罕见现象。延迟接种的主要原因包括健康状况不符合接种要求、家长担心疫苗不良反应、不了解免疫程序等。国内外对短期延迟预防接种对疫苗有效性和安全性的研究结果均显示，在一定时限内延迟预防接种对疫苗的安全性和有效性影响有限。
（幼儿在河北省衡水市开发区预防接种门诊接种疫苗。新华社记者 朱旭东 摄）
目前我国儿童免疫规划疫苗接种率一直维持在较高水平，基本上形成了牢固的免疫屏障，因此推迟疫苗接种对孩子影响不大。
当然针对不同疫苗，延迟接种也有一定要求和规范，建议家长根据医生指导，安排补种疫苗。
注意同种疫苗接种的原则：
●两种及以上注射类疫苗可以同时接种，注意在不同部位接种即可，严禁将两种或者多种疫苗混合吸入同一支注射器内接种。
●现阶段国家免疫规划疫苗均可以按照免疫程序或者补种原则同时接种。
●两种及以上注射类减毒活疫苗如果未同时接种，应该间隔不小于28天进行接种，对于国家免疫规划使用的灭活疫苗和口服减毒活疫苗，如果和其他灭活疫苗、注射或口服减毒活疫没有同时接种，那么对接种间隔则没有限制。
4、特殊儿童如何进行预防接种？
针对不同健康状态的孩子来说，疫苗接种也有一定规范。目前我国相关专家撰写了一系列特殊健康状态儿童预防接种专家共识，对此作出了明确的解释。例如生理性和母乳性黄疸、单纯性热性惊厥史、癫痫控制处于稳定期、病情稳定的脑疾病、肝脏疾病、常见先天性疾病（先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症、唐氏综合征、先天性心脏病）和先天性感染（梅毒、巨细胞病毒和风疹病毒）等都不作为疫苗接种禁忌。
对于其他特殊健康状况儿童，如无明确证据表明接种疫苗存在安全分线，原则上可以按照免疫程序进行疫苗接种。下列列举几种常见特殊健康状态儿童接种疫苗推荐：
●早产儿可以正常接种各种疫苗（注意，体重<2.5kg的早产儿要暂缓接种卡介苗），危重早产儿在生命体征平稳后尽早接种第一剂乙肝疫苗。
●存在食物过敏的儿童可以按免疫程序正常接种，有蛋类严重全身过敏反应史的儿童，应在医疗机构监护下接种流感疫苗。如果孩子在食物过敏的急性反应期（如并发哮喘、荨麻疹等）或接种部位皮肤异常（湿疹、特应性皮炎等），应暂缓接种。对于有湿疹的孩子，也可以正常接种各种疫苗，只要避开湿疹部位即可。
●存在各种先天性心脏病的孩子，如果其生长发育良好、无临床症状，心功能无异常的情况下可以正常接种。对于伴有心功能不全、严重肺动脉高压、存在复杂发绀（紫绀）型先心、需要多次住院手术以及需要专科评估的其他情形，如免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用等的先心患儿需要考虑暂缓接种疫苗。
●对于近六个月内无癫痫发作的癫痫患儿，可以正常接种各种疫苗，反之则需要考虑暂缓接种。脑瘫患儿可以正常接种。
●存在生理性黄疸、母乳性黄疸的患儿如果身体健康状况良好，可正常接种疫苗。而病理性黄疸患儿如果生命体征平稳，也可以正常接种乙肝疫苗，其他疫苗则可以暂缓接种，需要专科就诊明确病因后再考虑是否接种
●存在急性感染性疾病的孩子，如果症状轻微，则退热后即可正常接种疫苗，疾痊愈后可接种各种疫苗，存在急性感染性腹泻的孩子暂缓接种口服减毒活疫苗。中度和重度的急性感染性疾病：包括肺炎、脑炎、脑膜炎、心肌炎、严重腹腔感染、严重泌尿系统感染等，对此类疾病患儿在疾病好转前暂缓接种疫苗。在疾病好转期，如有疫苗接种需求，建议前往免疫接种咨询门诊评估情况，决定是否接种，疾病完全恢复后，可以接种疫苗。
除此之外，针对存在支气管哮喘、原发性免疫缺陷病、新生儿颅内出血、自身免疫性疾病、肾脏疾病、肿瘤化疗后、遗传代谢病以及染色体等多种特殊健康状态儿童的预防接种规范均有相关专家共识，因此家长在带孩子接种疫苗之前，应该向医生介绍孩子相关疾病情况，便以医生根据孩子决定制定个体化的免疫接种计划。
七、疫苗不良反应及处理方式
疫苗属于一种药品，因此接种疫苗后可能会出现不良反应。疫苗不良反应指的是任何发生在预防接种后的不良医学事件，但不一定与疫苗接种有因果关系，它可能与疫苗生产、疫苗质量、接种错误、免疫焦虑以及巧合等因素有关。疫苗不良反应又分为一般不良反应和少见以及严重不良反应。
1、一般不良反应
大多数情况下疫苗不良反应以一般不良反应更常见。一般不良反应往往症状发生轻微或呈自限性，多为一过性生理功能障碍反应，例如发热或局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲缺乏、乏力等，对孩子影响相对较小，多数可以不经处理或者经过简单处理而自行恢复。
出现一般不良反应，可以根据孩子表现决定如何处理。例如，如果接种部位出现局部红肿，可以考虑进行局部热敷。但要注意的是，接种卡介苗比较特殊，通常在接种后的10-14天，注射部位局部可能会出现结节状红肿，4-6 周发展为脓疱、溃烂，约在8-12周愈合形成瘢痕，也就是我们常说的“卡疤”，针对卡介苗注射引起的局部反应不需要特别处理，只需要保持局部皮肤清洁干燥，等待其自行结痂并脱落即可。如果孩子出现发热、腹泻等表现的话，可以根据孩子体温以及腹泻程度等，决定是否给予孩子退热药以及对症止泻治疗等。
2、少见或者严重反应
预防接种后，部分受种者可能会出现一些比较严重的不良反应，一般来说发生率相对比较低，例如过敏性休克、过敏性喉头水肿、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、局部过敏坏死反应、热性惊厥、癫痫、臂丛神经炎、多发性神经炎、脑病、脑炎和脑膜炎、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎、卡介苗骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等，严重不良反应对孩子影响比较大，甚至可能危及生命，因此需要在医疗机构进行紧急处理。
预防接种是保证孩子健康最简单、最平价、最有效的方法，家长一定要正确认识一类疫苗和二类疫苗，正确看待疫苗的不良反应，按时为孩子完成预防接种才能保证孩子健康成长。
（作者：张静）
科学性把关：北京大学人民医院儿科主任医师，张晓蕊
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