《家庭医药》
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打了胰岛素，皮肤却“生病”了
2018-05-16 23:08:00主人得了多年糖尿病，血糖很高，两个月前，开始在腹部注射胰岛素。如今，胰岛素注射部位的皮肤却“生病”了——本来光溜溜的身体，能摸到一团硬硬的包块。皮肤很难受，却不知道这是什么病。它坚持认为与胰岛素有关，因为是注射胰岛素才发病的。
“你的病，和我没有关系！”胰岛素摇头否认。
“就是你的错！”皮肤坚持着自己的看法。
“不是！”胰岛素一脸无辜。
“就是！”……
它们正吵得不可开交，针头鼓足勇气站出来，清清嗓子说：“这个问题有点复杂，其实大家都有责任……”
皮肤，究竟得了啥病
皮肤得的病，针头一看便知——这种病叫“脂肪增生”，发生在胰岛素注射部位的皮肤。皮肤的身体结构分为3层，即表皮、真皮和皮下组织。皮下组织位于最深部，由疏松结缔组织和脂肪组织构成。所谓脂肪增生，是指脂肪细胞增大至正常尺寸的2～3倍，侵入邻近的真皮层。从表面看，病变皮肤可呈现凸起或丘状或瘢痕样改变，能触到质韧、橡皮状的脂肪组织，边界清楚，形同包块（见图1）。在我国注射胰岛素患者中，一半患有脂肪增生，以腹部多见，其次是大腿和上臂。
“原来如此！我怎么会得这个病呢？”皮肤问道。“唉！”针头无奈地叹了口气，“我和胰岛素都有责任，但并非故意为之！”
何出此言？首先，胰岛素的确有促进脂肪组织增生的作用，而且使用时间越长脂肪增生风险越高，这种特性与生俱来，不可控；其次，在同一部位和同一时间反复注射胰岛素造成皮肤损伤，以及注射胰岛素的针头重复使用，均与脂肪增生相关，这些可控的危险因素，往往是患者的注射习惯所致。
脂肪增生，受害的不只是皮肤
“我明白了”皮肤有些不好意思地说，“我的病，和主人注射胰岛素的不良习惯有很大关系！”
针头点点头说：“你说得对，更重要的是，脂肪增生不仅让你受伤，还让血糖变得更难控制。”
为什么会这样呢？因为若在脂肪增生部位注射胰岛素，胰岛素吸收会缓慢，作用得不到充分发挥，血糖升高，波动性大，增加胰岛素剂量亦随之增加。脂肪增生处如停止注射一段时间，可变为正常组织，此时不降低胰岛素剂量的话，则会有低血糖风险。
由此可见，脂肪增生对于血糖控制影响极大。
做好3件事，防患于未然
看着皮肤闷闷不乐的样子，针头安慰道：“发生脂肪增生也不必担心，一般只要停止在皮下脂肪增生部位注射胰岛素，增生不久就会消退。”
“对，对！”很久没说话的胰岛素补充道，“还可将热毛巾或清凉油敷在增生部位，每次20分钟，每日2次，也能促进消退呢！当然，防患于未然更重要！”要防患于未然，必须针对前面所说的可控因素下功夫，做好这3件事：
避免重复使用针头。针头重复使用次数越多，脂肪增生患病率越高。在重复使用针头的患者中，70%存在脂肪增生。所以，1个针头最好只使用1次。
正确轮换注射部位。将腹部注射部位分为4个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域，图2），每周使用一个等分区域，并始终按顺时针方向轮换。轮换也不是由着性子来——轮换方法为，连续两次注射应间隔至少1厘米，相当于一个成人手指的宽度。
定期自查。应每月自行检查1～2次注射部位有无皮下脂肪增生。方法为“一看二摸”。看，就是在灯光充足条件下观察皮肤有无隆起或瘢痕样改变；摸，就是以轻柔按摩的方式（向前或画圈）由未注射区域向注射区域推进检查，脂肪增生表现从柔软、有弹性的皮下脂肪组织，变为质韧、橡皮状或缺乏弹性的“突然抬高”的组织，边界清晰。如发现脂肪增生，注射胰岛素时需尽量避开。从脂肪增生处转换到正常组织注射时，需在医生指导下调整胰岛素剂量。
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