1、尘肺病是什么病？

尘肺病是一种古老的疾病，它的发生或可追溯到石器时代。我国最早的一部医书《内经》曾记载了矿石的致病作用，约四千年以前伴随采矿工业就可能有尘肺的发生。现代尘肺病是在长期职业活动中吸入生产性矿物性粉尘，并在肺内潴留引起以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。尘肺病作为我国目前最主要、危害最严重的职业病，由于其尚无法治愈，且尘肺形成的肺纤维化在患者脱离粉尘作业后仍可进展，因此在一定程度上增加了尘肺病患者的心理负担和治疗负担。

2、从事何种职业可能得尘肺病？？生产性粉尘的危害都有哪些呢？所有粉尘都能引起尘肺病吗

尘肺病主要出现在煤炭、冶金、化工、建材、机械、乡镇企业、有色金属和轻工等工业部门。根据特性不同，引起尘肺病的生产性粉尘对机体造成的损害不同：如果是可溶性有毒粉尘，其进入呼吸道后，会很快被吸收入血，从而引起中毒；如果是放射性粉尘，则可造成放射性损伤；此外，某些硬质粉尘还可损伤角膜及结膜，引起角膜混浊和结膜炎等；粉尘堵塞皮脂腺和机械性刺激皮肤时，可引起粉刺、毛囊炎、脓皮病及皮肤皲裂等。粉尘对机体影响最大的是引起呼吸系统损害，包括上呼吸道炎症、肺炎、肺肉芽肿、肺癌、尘肺以及其他职业性肺部疾病。

有些粉尘能使肺部结构遭到永久性破坏，一旦发生，即使停止接触粉尘，肺部病变仍继续进展，例如矽尘、煤尘、石棉粉尘等；而一些金属粉尘的沉着，不损伤肺泡结构，脱离粉尘作业，病变可以不再继续发展，肺部阴影还可逐渐消退，例如锡、铁、锑等金属粉尘。

3、尘肺病有多少种类？

我国职业病分类和目录中规定了十二种尘肺病的具体病名：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。还有一个开放性条款：就是根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病。值得注意的是，其他尘肺到底包括哪些粉尘？它们所致的尘肺是什么性质的尘肺，却有待商榷和研究。

4、尘肺病有什么症状，这些症状有什么特点？

尘肺病无特异的临床表现，但由于长期吸入生产性粉尘，尘肺病患者呼吸系统整体的清除和防御机制受到严重损害，加上尘肺病慢性、进行性的特点，患者的抵抗力降低，常常发生各种并发症/合并症，其临床表现也多与并发症/合并症有关。一般来说，早期尘肺病多无明显症状和体征，或虽有轻微症状，但往往被患者忽视。随着病情的进展，尘肺病的症状逐渐出现并加重，主要是以呼吸系统症状为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难以及一些其他系统症状。

咳嗽：早期尘肺患者咳嗽不明显，但随着病程的进展，患者多合并慢性支气管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重，咳嗽与季节、气候等因素也有关系。

咳痰：主要是因呼吸系统对粉尘的不断清除所引起。在没有呼吸系统感染的情况下，一般咳痰量不多，多为粘液痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，呈黄色粘稠状或块状，常不易咳出。

胸痛：尘肺患者常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系，部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可钝痛、胀痛、针刺样痛等，尤其在阴雨天、劳动后或剧烈咳嗽时最为明显。

呼吸困难：病变早期只是在重体力劳动时出现气短，随着病程的进展，在一般劳动甚至休息时也出现气短，病情严重时在静息状态下都会感到呼吸困难，甚至不能平卧。

其他：除上述呼吸系统症状外，由于粉尘的长期作用，使机体中枢及自主神经系统机能产生某些改变，引起程度不同的全身症状。如喘息、咯血、消化功能减退、胃纳差、便秘、失眠、消瘦等，部分患者有渐进性乏力，体力下降。

5、假如怀疑自己得了尘肺病，到任何医疗机构或者找任何一位医师都可以诊断尘肺病吗？尘肺病诊断有什么依据吗？

尘肺病作为目前我国重要的职业病，和劳动保险等社会保障密切相关。因此，尘肺病诊断必须根据国家颁布的职业病分类和目录，按照尘肺病诊断标准进行。从资质上来讲，尘肺病的诊断需要由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担，且应当由1名或1名以上取得职业病诊断资格的执业医师做出诊断。因此没有获得尘肺病诊断资质的机构和个人是无权进行尘肺病诊断的，其诊断结果也是无效的。若患者没有职业性生产性粉尘暴露史（数量和浓度），那么从病因学上看，根本没有患尘肺病的可能性，无论X线胸片表现如何，均不能诊断为尘肺病。

尘肺病诊断要遵循属地化管理。那么什么是属地化管理？就是劳动者要在用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地去找依法承担职业病诊断的医疗机构进行职业病诊断。尘肺病的诊断需要依据可靠的职业史、工作场所劳动卫生学调查、患者的临床表现、X线胸片表现及必要的实验室检查，进行鉴别诊断后，才能确定是否患了尘肺病；诊断后还要进行劳动能力鉴定。

6、尘肺病有哪些治疗方法？

目前没有药物或措施可以明确有效地阻断肺纤维化的进展。但我们可以让尘肺病患者先对疾病有一个正确的认识，加强自我健康管理能力，主要是戒烟、避免粉尘接触、加强营养以及养成健康良好的生活习惯。尘肺病临床表现主要以咳嗽、咳痰、气促等呼吸系统症状为主，可予以平喘、化痰和止咳等相关药物治疗，呼吸困难和缺氧时可以考虑合理氧疗。积极的康复治疗和训练，如通过采取呼吸肌训练、心理干预、健康教育、合理营养等方式帮助患者储备和改善呼吸功能、延缓病情进展、减少临床症状、减轻痛苦，增强抗病信心，最大限度的提高患者生活质量，实现带病延年的生存目标。

7、如何预防尘肺病？

尘肺病可防不可治，因此控制和减少尘肺病的关键在于预防。一方面，从事粉尘作业的企业可以加强生产工艺的技术革新、技术改造；做好工作环境的通风除尘，采用湿式作业；将产生粉尘的源头密闭；定期对防尘设备进行维护检修；定期检测环境中的粉尘浓度；建立防尘的规章制度，同时加强宣传教育，让作业人员自觉遵守各项有关防尘的制度；组织好职工定期参加职业健康检查，保存好职工的职业健康检查档案；另一方面粉尘作业人员个人也要加强防护意识，增加饮食营养，预防感冒，保证充足的睡眠；同时，采取定期脱离粉尘作业环境、轮换工种等预防措施。

多一点尘肺病知识，就少一点职业病危害。

本文作者：应急总医院职业病科副主任医师 孙治平

参考文献：

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[2]王焕强, 李涛.尘肺病的定义与历史[M].南京: 江苏人民出版社, 2017, 44(4): 485-492.

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