《中国中药》
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夏天又湿又热，汗出黏腻，这个方子通治各种湿热，还你清爽一夏天
2022-07-20 23:56:00老人家常说：“未吃五月粽，寒衣不敢送”，吃上了端午粽，夏天就又来了，《内经》有记载的“人以天地之气生，四时之法成”，人体比我们的感官更早地感知到了夏天的到来，大家不妨留意一下，夏天太阳升起来早，早上我们醒来也早，但不知道大家有没有留意，早上起床时头感觉昏昏沉沉、四肢发酸、发沉舌苔都变厚了，到饭点却不想吃东西了？整个人容易烦躁，上火？晚上容易失眠、多梦、易醒？这是因为我们已经进入“五毒月”（农历五月）啦！
在古代，五月被认为“毒月”“恶月”。住在农村的读者们可能会发现各种各样的毒都出来了，蛇、虫、蚊子、蚁、蝎子、蜈蚣、蟾蜍等，因为这时候天气越来越热，雨水又渐渐增多，地下蕴藏的火热将下降的水液蒸腾气化，而人正处在这样的环境中就很容易感受湿热之邪。
临床上符合湿热证型的病人也越来越多了，我最近接诊了一个湿疹病人，这个病人有明显的季节性发作，每到夏天天气一热就发作，比天气预报还准，特别是在额头和背上，一片片的红点点，瘙痒难忍，有时候还有脓头（也就是民间说的米粒），再仔细问病人，脉弦滑实，舌头倒是不算很红但舌尖有小芒刺，舌苔薄腻还有点剥脱，大便频率正常，但是粘马桶。
综合四诊信息辩证之后我开了三分之一量大柴胡汤原方
处方：柴胡40g、黄芩15g、姜半夏15g、麸炒枳实20g 大黄10g、白芍药15g、自备生姜（硬币大）5片、红枣（切开，连核）4个。
煎服法：2500ml水浸泡30分钟后，大火烧开转小火，取500ml分三次饭后服用。（仲景爷在方后煎服法中强调此方需要去滓再煎，这是为了使方剂中的药物寒热并行，攻补同施，更好地起到和解的作用，但考虑到实际操作有难度且煎煮时间足够，所以没有特别叮嘱病人）
有关仲景爷在《伤寒论》书中的论治：
“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日柴胡证仍在者，先与小柴胡，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”
从原文来看，这个方子是仲景爷专为少阳失和，阳明热结（少阳阳明合病）而设，所以它主治少阳病的寒热往来或发热，心烦喜呕，上腹部拘急疼痛或肌紧张（即胸胁苦满，心下急，痞硬等）阳明病的郁郁微热，大便秘结或热结旁流，舌红苔黄厚腻，脉弦滑有力等证，上述症状其实在五毒月很常见，就是典型的湿热之象。
有人说，怎么看大柴胡汤都是治疗内科疾病的方子，但其实未必，像开篇的病人，虽然遭到了药房药师的质疑，但只要抓住主要矛盾（少阳阳明合病）使用大柴胡汤，效果都是很明显的，病人当年湿疹未再犯，白带也正常了。临床上常使用大柴胡汤治疗范围非常广泛从心脑血管病如高血压、急性脑梗、冠心病，到焦虑、抑郁、失眠等精神疾病；从湿热痒疹、荨麻疹等皮肤疾病，到肝胆胰腺疾病、胃肠疾病等消化道疾病；由上至下、由内到外，只要是属于实证、热证都可以考虑去使用大柴胡汤。
但是需要留意的就是这个方子中柴胡主胸胁间之证，与配伍的大黄，主治的是胁下及心下部位胀满或痛，这个与承气汤证的腹中硬满疼痛者不同。
方解：在学界公认的学说中，大柴胡汤是由小柴胡汤加减变化而来，但其实两者之间略有不同。可以理解小柴胡汤是柴胡、黄芩、半夏加半个理中汤（甘草、党参、生姜），大柴胡是柴胡、黄芩、半夏加四逆散（枳实、芍药），所以两者之中小柴胡以补为主，大柴胡以泻为主。
方中重用柴胡为君药，疏肝透热升清降浊推陈致新，久服还可以轻身，明目益精，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏的大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。值得留意的是，大柴胡汤方子里有着《神农本草经》中为数不多记载着有推陈致新效果的两个药-柴胡、大黄，故大柴胡汤在治疗内分泌病方向具有一定潜力。
总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。正如《医宗金鉴·删补名医方论》所说：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。”然较小柴胡汤专于和解少阳一经者力量为大，名曰“大柴胡汤”。
为什么上面条文里同样是呕，小柴胡治不了，大柴胡汤才能治呢？
虽然二方均含小半夏汤故均治呕，但大柴胡汤证里有所结，气不得于下而迫逆于上，其呕因之更基，心下急即其候也，必需枳实、芍药、大黄通其大便，缓其腹气，而后生姜、半夏才足以发挥其治呕的作用，无此等药配伍的小柴胡汤不适其证，放服之仍呕不止也。
说道大柴胡，就不得不提起一个国内的经方大家——胡希恕。胡希恕老先生是我国近代著名中医经方临床家、教育家。他一生致力于《伤寒论》《金匮要略》的研究,并将其方证灵活地应用于临床,取得了卓越的疗效，为国内外学者所称道。因其临床开方常用大柴胡汤，而病人不知道大柴胡为何物，只看到胡老每次出诊都得带着一个大水壶，于是给胡老送了一个雅号叫“大茶壶”医生。胡老临床使用大柴胡非常灵活，通过加减合方，极大地扩大了大柴胡汤的适应症。
比如说大柴胡汤加石膏。这个加减不但治疗里实，而且还能清解里热，凡感冒之后，表证已去，不恶寒但恶热，而高烧不退，大便不干的，用小柴胡加石膏；大便干的，用大柴胡加石膏。百试百验。大柴胡与桃仁承气汤合方。如果在少阳与阳明合病基础上病人热入血室，其人如狂，少腹急结，得用大柴胡汤配合桃仁承气汤，通解少阳阳明之热之余，化血中郁热，胡老常用于治疗急性脑梗死，静脉栓塞等急危重症，胡希恕老用此方治愈了不少患者。
大柴胡与桂枝茯苓丸合方。用桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、芍药、丹皮、桃仁）去瘀滞，与大柴胡合方，正是治疗水血经腑同病，这种情况在脑血管、心血管病的瘀血证用得多，如冠心病、心绞痛、脑梗死后的水肿，很好使。
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