《中国中药》
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仲景补肾第一方，别再四处找了！肾虚的症状都搞定！
2022-01-25 14:48:00那是我第一次自己接病人，现在回想起来还是记忆犹新，那天诊室来了个大哥，一进来就赶紧关上了门，坐在就诊台前，看起来有些不好意思，一边搓手一边小声说：“我这两个月，经常觉得腰部酸软无力，晚上还喜欢上厕所，和老婆亲热的时间也短了，觉得自己是肾虚，便找了小广告上的药，没想到吃了之后症状更严重了。”我打开它拿来的药方一看，全都是各种名贵的补药，有滋阴的，壮阳的，补肝肾的。个个拿出来都是好药，放到一起却处处不对症。又看了一下它的舌象，诊了诊脉，舌淡胖，苔滑润，脉沉。问了问其他兼有的症状，便告诉他：“给你开几盒金匮肾气丸吃吧。”大哥一看，这肾气丸才二三十，和他花好几百买的补药价格相差甚远，有些怀疑，可还是照做了，一周之后，他再来就诊时症状就有了明显缓解。
补肾的重要性是大家都知道的，但实际补起来时却常常出错。中医讲“肾为先天之本”，在进补之前，我们要先搞明白肾是怎么个虚法，到底是肾阴虚还是肾阳虚。先不看肾字，阳虚就引出一个很明显的症状，那就是怕冷，阳气是用来温煦身体的，现在阳气虚弱，那么外在表现就会是怕冷，天气稍微降点温就受不了了。现在再把肾字加回来，肾司二便，肾阳虚衰，小便就会变得清长;肾主骨，肾虚无法滋养筋肉关节，故腰膝酸软，行动无力。阳虚卫外不固，所以会有自汗的现象。肾阳虚还会出现一个典型的症状，那就是五更泄泻，它又叫鸡鸣泻，顾名思义，每天早上鸡打鸣的时候就要拉肚子，这是因为肾阳虚衰，不能帮助脾阳来更好的腐熟水谷，而这个鸡打鸣的时候恰恰是阴气最盛，阳气始生的时候，阴寒内动，泛于肠间，自然就表现为肚子痛拉肚子。肾阳虚在男女间表现也不同，男性往往表现为性功能下降，阳痿早泄，而女性则是不孕不育，宫寒痛经。肾阴虚与肾阳虚仅一字之差，可症状却不尽相同，除了腰膝酸软等共同症状外，其余症状基本都和肾阳虚是反着来的，所以肾阴虚的症状总结起来是腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，小便黄，大便干，男性性欲旺盛，女性出现崩漏等。
方解与治疗
组成肾气丸的八味药分别是干地黄，山茱萸，山药，附子，桂枝，茯苓，泽泻和丹皮。干地黄可以滋补肾阴，益精填髓，《本草经疏》中称之为“补肾家之要药”，足以见其重要性，故为君药。山茱萸补肝肾，涩精气;山药健脾气，固肾精。二者与干地黄配伍，为“三补”。茯苓健脾益肾，泽泻、丹皮降火制虚阳浮动，且茯苓和泽泻还能渗湿泄浊，此三药为“三泻”。
还有附子、桂枝可温肾助阳。全方“三补”与“三泻”相配伍，补中有泻，补而不滞。
可上文也说了，阴虚和阳虚的症状并不一样，那么仲景的方子为什么可以全都搞定呢?我们从原文来入手看看。《金匮要略》中说到：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。咱们拆开一句句看，“虚劳腰痛”，这就是一个很典型的肾虚症状了，无论肾阴虚阳虚都会有，腰为肾之外府，肾虚不能外应于府，故腰痛，方中干地黄，山茱萸，芍药有补肾的功效，肾补起来腰自然就不痛了;再看看“少腹拘急”，它是指下腹部牵引不适，肾阳不足，肾气虚寒，中医讲寒性收引，所以少腹会有牵引感，甚至会出现冷痛的症状，附子和桂枝可以温助肾阳;“小便不利”就更好理解了，肾与膀胱相表里，肾阳亏虚影响了膀胱气化不利，茯苓和泽泻能渗湿泄浊，使小便通利。
上一条主要说的是治疗肾阳虚，接下来咱们再看肾气丸如何去兼顾肾阴虚，同样出自《金匮要略》。
问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也?师曰：此名转胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。
这一条主要讲了转胞这个病，转胞就是说膀胱由于一些原因被扭转，导致小便排不出来，可以想象有一个塑料袋里装满了水，但是袋口被打了结，水肯定倒不出来，仲景治这个病同样用了肾气丸，除了去利小便以外，还兼顾了“烦热”的症状，因为方中的茯苓，泽泻和丹皮都有降火制虚阳浮动的功效。所以肾气丸不只有强壮作用，也有很不错的利小便之功。
肾气丸可以被称为仲景补肾第一方，就是因为它阴阳并补，无论是肾阴虚还是肾阳虚或者是肾阴阳两虚都驾驭得住，就算是转胞这种小便近乎达到癃闭的情况，用肾气丸也能起到良好的效果，也就是说，但凡是肾虚引起的疾病，使用肾气丸就能顶一下，只要剂量别给错，至少不会像肾阴虚吃六味地黄丸那样起到反作用。
中成药的正确使用
男性肾虚这种疾病，对于中国男性来讲是比较难以启齿的，于是好多肾虚的男性就会像开头那位大哥一样，自己私下找人去买所谓的偏方。其实这些药大部分反而是耗阴伤阳的，短时间内觉得自己的精力上去了，时间一久反而症状更加严重。守和藏确实对肾很重要，但其实还要补中有泄，只有把垃圾清干净了，才能重新填满肾精。而这些垃圾，就是原来无法运化的水液。
前面也已经讲过，中成药金匮肾气丸比方剂的金匮肾气丸多了车前子和牛膝两味药，这两味药主要是用来利尿通淋的，如果出现了小便不利和下肢浮肿的症状，在使用汤药时也同样会加入这两味药。当时我让大哥用指头按压自己的小腿部，明显可以看到按出了一个个小坑坑，最起码三五分钟才能恢复，并且小便量也减少了，再结合之前问诊得到的怕冷和腰膝酸软以及满口而嫩胖的舌头，我才非常自信地建议他使用金匮肾气丸。
拓展
1.肾气丸古时用于治疗消渴，现在多用于治疗糖尿病晚期。如果糖尿病到了晚期，此时的患者往往比较消瘦，还有更甚者可以用干枯来形容，并且还伴有夜间多渴，夜尿频多不畅且清长的症状，可在本方基础上加入车前子和牛膝，变为济生肾气丸，具现代研究，它可以调节膀胱内压力，改善糖尿病代谢，对患者小便障碍，夜间多渴等症状均有疗效。
2.老年人的前列腺疾病也多用本方，老年人一般容易得前列腺炎，前列腺肥大等病，患者的主诉一般都是“尿频尿急尿不尽”，这与肾气丸的主治不谋而合，如果排小便时灼热感比较严重，可以再加知母，黄柏等药物。
肾气丸使用的注意事项
肾气丸虽好，使用时也须要谨慎，因为它也是有一些使用禁忌的。首先，形体壮实，脸色黯红而有油光，脉滑数者慎用，黄煌老师在《黄煌经方》中说此类人服用金匮肾气丸后有可能会出现皮疹、恶心、腹痛等副作用，这些我目前还未曾见过。其次，服用期间减少或禁止房事，这一条很好理解，一边补一边往外排相当于没补，甚至排出的比补的更多，这一条对男性尤为重要，部分人老说吃了好几盒药一点用都没有，就是没注意这一条。
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