《中国中药》
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阴虚肝郁，胸胁胀痛？清代名医自创这一方！
2022-01-18 23:00:00前段时间遇到了一个中年女性患者，描述自己胁肋部胀疼时形容得特别形象，她说，每当她坐下时都犹如胁肋部系了许多条橡皮筋，不能弯腰，要坐直了或者站起来才有一点缓解。
在生活快节奏、高压力的今天，由于肝郁等因素导致的胁肋部不适其实并不少见，常常能在更年期的妇女、工作压力大的人群中见到。出现胁肋部不适后，人们可能会自己去购买一些药品进行调理，而出现最多的便是逍遥丸、加味逍遥丸与小柴胡颗粒了。
但是今天，我想向大家介绍另一个治疗胁肋部不适的经典名方——一贯煎。
一贯煎首次记载在清代医家魏之琇的《续名医类案》卷十八当中。魏之琇在高鼓峰、吕东庄胃痛治验的按语中云：“高吕二案，持论略同，而俱用滋水生肝饮。予早年亦尝用此，却不甚应，乃自创一方，名一贯煎，用北沙参、麦冬、地黄、当归、杞子、川楝，六味出入加减，投之应如桴鼓。”魏之琇在尝试前人的方子后认为效果达不到预期，便创立了自己的一首方子，也就是前面提到的一贯煎。
在《续名医类案》中，魏之琇用一贯煎治疗“肝血燥”导致的胃痛，后又云“可统治胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕一切肝病。”说明魏之琇认为一贯煎之功效在滋养肝血，可治疗肝病、胃病证属阴血虚的病人。
阴虚为何会导致胁痛、吞酸、吐酸、疝气瘕聚等的症状?
人的情志与肝息息相关，若情志长时间郁闷不舒，或肝病迁延日久，气火内郁生热，则会如同烧开水般将肝的阴液慢慢耗伤。“血为气之母”，阴血是气化生的基础和载体，当肝的阴液不足了，气就如同在一条枯水的小河中行船，怎么能行得又快又通畅呢?故阴血亏虚，气郁气滞，肝气失于条达，则胸胁部胀满疼痛，更有甚者迁延日久而结成了疝气、瘕聚。肝气不舒，亦可侵犯胃的气机调畅，而出现胃气失和，胃脘部疼痛，吞酸吐苦，也就是前面魏之琇所说的“肝血燥”之胃痛。不仅如此，人体内阴液不足，滋养作用减弱，还会感觉咽干口燥，舌红，舌上津液少;阴液不足，脉道中的阴血不足，就如同塑料软管中的充水量不足了，脉细弱或虚弦。
别看一贯煎的药物组成简单，只有北沙参、麦冬、生地黄、当归、枸杞子，川楝子六味，其配伍却极为讲究，体现脏腑生克理论。
《黄帝内经》中言“肝者，将军之官，谋虑出焉”“为阳中之少阳”，相火内寄于肝，肝体阴而用阳，主升、主动，如同一个脾气暴躁的将军，一言不和则会“攻打”其他脏器，横逆犯胃，造成胃气不和。但是，“暴躁将军”也有被制约的方法。
滋水涵木
在五行生克当中，肝为木，肾为水，水生木，肾水能涵养肝木，使肝体得养，恢复肝的条达舒畅。滋水涵木法，有趣点理解，便是把肝的母亲喊来，让她如甘霖般管教闹脾气的儿子。生地黄味甘苦寒，归心、肝、肾经，能够清热凉血，养阴生津。叶天士的《本草经解》中写“地黄气寒，禀天冬寒之水气，入足少阴肾经”。一贯煎中重用生地黄,滋补肾水，同时配伍补肝血、养肝体之枸杞子，涵养肝木，使肝的阴液得到充养，则肝气恢复条达舒畅，无横逆犯胃之忧。
佐金平木，培土抑木
在五行生克中，肺为金，金克木，肺的肃降之气可以制约肝气的过度升发，使其气机调畅而无横逆之害。同样，脾为土，木克土，肝木之疾病极易影响到脾土，仲景亦言“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。佐金平木，培土抑木，延续上文有趣点理解，便是一方面辅佐“暴躁将军”肝的竞争对手肺，使其制约肝到处烧杀掠夺的行为;另一方面，给被肝攻打的受害者脾加固防御城墙，在减少伤害的同时抑制肝侵犯。因此，一贯煎中使用了甘寒质润的麦冬、北沙参润肺养阴，益胃生津，从肺与脾胃处治疗肝之疾病。
寓舒于补，条达肝木
前面我们讲到一贯煎用了麦冬、生地、北沙参、枸杞子等滋补之品补充丢失的阴液，但滋补之品粘腻难以运化，阴液已复，可肝气未舒，由此，一贯煎中加入了当归、川楝子等辛散之品，条达肝气。当归性甘辛温，能养血活血以调肝，川楝子苦寒，能疏肝泄热，行气止痛，配入大量甘寒滋养的药物中而无伤阴之弊。前文提到的滋阴药物在一起犹如一池水，能滋养万物，但其不流动，不久则会变成一池死水，终将发黑发臭，失去滋养作用;对应在人体中，单纯滋补而不运化，则易生痰生湿。加入了具有行散作用的当归与川楝子后，就如同在池塘中加入了运转循环的动力，“问渠那得清如许?为有源头活水来”。池塘运转有了“源头活水”，才能滋养万物，人体不断运化，才能不断吸收、利用物质。
一贯煎虽只有六味药，其配伍讲究，考虑全面，魏之琇形容其“投之应如桴鼓”，服用后如同鼓槌打鼓，一敲即响，效果立竿见影。
一贯煎和逍遥散，哪个更适合你?
开头讲到，很多人在感觉自己肝郁、胁肋部不适的时候会去购买药品调理，其中基于逍遥散配方制成的逍遥丸与加味逍遥丸出镜率最高。但是，一贯煎和逍遥散，哪个更适合你?
逍遥散由疏肝解郁、条达肝气的柴胡，养血活血、滋阴柔肝的当归与白芍，健脾益气的茯苓、白术、甘草，温中的烧生姜，疏散郁热的薄荷组成，疏肝的同时养血健脾。逍遥散适用于肝郁血虚脾弱之人，症状常见有两胁疼痛、神疲食少，口燥咽干，月经不调，乳房胀痛，舌淡苔薄等。
逍遥散与一贯煎均能治疗肝郁不舒之胁痛，但逍遥散中配伍了养血健脾之药，故适用于血虚肝郁导致的胁痛，症状常有神疲乏力，胃口不佳，舌质淡嫩;一贯煎采用滋补肝肾与疏肝理气的药物相配，适用于阴虚肝郁导致的胁痛，症状常有咽干口燥、舌红而干。
因此，妇女月经不调、乳房胀痛、食欲不佳、月经量少色淡等有脾弱血虚之象者，可选用逍遥散加减进行治疗。临床上逍遥散也常用于治疗慢性肝炎、胆囊炎等疾病。妇女更年期前后出现面红潮热、烦躁易怒、胁肋胀满，舌红少苔等阴虚之象更重的情况，可选用一贯煎加减进行治疗。在临床上，一贯煎也常用于治疗慢性胃炎、慢性肝炎、胃溃疡等疾病。
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