《中国中药》
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利用好大便和小便之间的联系，轻松治好便秘和泄泻
2022-01-10 15:31:00欧阳公尝得暴下病，国医不能治，夫人买市人药一帖，进之而愈。力叩其方，则车前子一味为末，米饮服二钱匕。(《苏沈良方》)
欧阳公即是欧阳修，也就是写课本上《醉翁亭记》的文学家。这个故事是说欧阳修得了腹泻，找了很多大夫都不能把他治好。他的夫人在外面买了一个人的药，吃了就好了。研究了一下这个药，只有车前子一味药研成末，用米汤送服二钱匕。
其实吃中药治好腹泻这件事本来很普通，特殊就特殊在车前子是味利水药，是通过利水而止泻，也就是“利小便而实大便”;相反，在临床上也可以通过“缩小便而通大便”的方法治愈便秘。今天我们就来谈谈这两种治法以及它们的适应症。
在谈这个治法之前，首先要知道我们吃进去的食物、喝进去的水，是如何变成大小便的。
首先，我们吃下的食物和喝进去的水，统称为“水谷”，经过口进入胃。胃的作用是盛放这些水谷以及“腐熟”水谷，也就是初步消化;胃中消化完剩下的东西向下进入小肠，做进一步消化。在小肠除了吸收水谷精微物质，还负责将其中的一部分津液，通过水液的通道——三焦，进入膀胱，贮存起来;剩下的食物残渣和一部分津液，在胃和小肠的作用下进入大肠。
大肠吸收其中的津液，一部分经过脾气输送到全身，还有一部分经过三焦，输送到膀胱，贮存起来。
最后大肠将剩下的“糟粕”通过肛门排出体外，就是大便;
这期间身体内所有脏腑和组织器官代谢产生的浊液，也通过三焦进入膀胱，贮存起来。
膀胱中贮存的液体，在肾气的蒸化作用下，有用的经过脾到达肺，重新参与代谢;无用的留而为尿，由膀胱经尿道排出体外，这就是小便。
值得注意的是，食物虽然在胃和小肠中消化，但是与脾气的关系密不可分，也就是脾主运化的作用。它可以促进胃和小肠把食物变成水谷精微物质，也就是我们身体需要的精华。进而一部分由脾气输送到心肺，化生气血，布散到全身;另一部分向四周输送到相邻的脏腑。
大小便之间的关系
《伤寒论》：“伤寒服汤药，下利不止……复不止者，当利其小便。”
《伤寒论》：“伤寒十三日……若小便利者，大便当硬……”
上述两段引文直接说明了大小便之间的联系：泄泻时经伴有小便不利，可以利小便而实大便;便秘时伴有小便清长，可以缩小便可以通大便。那么具体如何应用呢?
如果外感寒湿，内伤生冷，导致水湿停留，而湿邪属阴，脾阳和小肠被其所伤，脾阳受损，不能推动小肠的功能。小肠的功能异常，吸收的水液不足, 小便就会变少,水液都进入大肠而导致泄泻。也就像平时下雨一样，雨量是一定的，下水道不通了，不能排出多余的水了，道路上必定会发大水。这种情况，临床即采用“利小便所以实大便”的治法而愈;通过补脾阳使脾能够运化，可以将津液散布全身，也可以促进小肠吸收津液功能的恢复，小便因此增多;通过利小便，使得水湿通过三焦进入膀胱，通过小便排出体外，进而脾和小肠的功能也的到恢复。同大便排出的水液因而变少，从而达到利小便实大便的目的。
在生活中，有的人可能腹泻呈水样，小便却明显变少。患者自己也能感觉到是因为水不从前走而从后走了。也没有明显的寒热症状，比如没有泻下腐臭、肛门灼热之类的。《金匮钩玄·泄泻》认为“凡泄泻水多者, 仍用五苓散治之。”
五苓散：猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝。
方中重用泽泻为君，以其甘淡，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强其利水渗湿之力。白术、茯苓相须，佐以白术健脾以运化水湿。佐以桂枝温阳化气以助利水。全方可以温运脾阳，利水渗湿而止泻。
欧阳修的故事中，车前子可以利水渗湿，一方面可以将体内湿气排出，使得脾和小肠之围被解，功能自然恢复;另一方面可以通过三焦，将体内的废液排出体外，通过小便走的水多了，大便自然也就成型了。
由于肾阳不足，司二便功能失职，下元虚冷，无以温煦，难以蒸化，膀胱中的津液还没等到蒸化布散于肠道，便排出体外。大肠的濡养功能减弱，造成的大肠传导功能障碍，糟粕不能排除体外, 临床即采用“缩小便而通大便”的治法而愈。通过缩小便，可以让津液在膀胱中停留时间变长一些;通过温肾阳，使得肾的蒸化作用正常，津液可以散布于肠道进行濡润，小便也就进一步减少了。从而达到缩小便而通大便的目的。
有一个朋友的母亲就是这种类型的便秘：大便干，小便却很多，夜尿也很频繁。她自己也知道，因为水都从前面跑了，所以大肠里面没有水，大便就干了。另外还伴有脸色白，手脚冰凉，腰膝酸冷等症状。这种人一般舌是淡白的，舌苔也是白的。可以用缩泉丸进行治疗。
缩泉丸：山药、益智仁、乌药
方中君药益智仁温补肾阳，收敛精气，收束小便;乌药温肾散寒，为臣药。山药补肾固精，可以通过收涩的作用减少小便，为佐药;三药合用，共奏温肾助阳，缩尿润肠之功。
所以在日常生活中，不能见到泄泻就急于止泻，见到便秘就用下法通便。经过辨证论治，发现真正的原因，利小便也能实大便，缩小便也能通大便。
注意：
1. 中医所谓“利小便”与西医利尿剂原理不同。目前认为并非是单纯通过利尿来达到实大便作用，而是可能通过调节小肠的内环境，从而肠腔内水液减少，而达到止泄作用。切勿将中医“利小便”的方法与西医利尿剂等同。
2. 中医所谓“缩小便”不等于“憋尿”，经常憋尿可能会导致尿路感染、膀胱破裂等严重后果，切勿尝试!
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