01 何为鲜药？

　　“鲜药”一词鲜为人知。顾名思义，“鲜药”即“新鲜的中药”。

　　其实中医临床上应用鲜药可谓源远流长，早在秦汉时代文献就有记载。上个世纪五十年代，我在药店学徒，就有“鲜药”在配方调剂中应用。

　　那时，在天津东郊大毕庄就有供“鲜药”的专业户。他们采挖新鲜的芦根、茅根、种植的鲜薄荷、鲜藿香、鲜佩兰、鲜石斛、鲜荷叶等鲜药，定时送往市内各个药店。

　　我所在的药店，后院有一大缸，送“鲜药”的人将打好捆的鲜芦根、鲜茅根放入缸中，把鲜薄荷、鲜藿香、鲜佩兰、鲜石斛等栽在院内的花盆中，每到月底结一次账。

　　这些鲜药常年供应，满足配方的需要。在抓方时，遇有大夫开“鲜药”，就提着药戥到后院，按处方的分量剪取、洗净，另包，加入群药煎煮时，大多后下。

　　据有关资料显示，在2000多种常用中草药中，有近1/3在传统用法是以鲜用为主的。

　　用现代科学观点来看，鲜药品质新鲜，未经加工、干燥或其他方法炮制，保持了天然的状态和分子结构，因此有效成分含量高，药效好。就好像鲜苹果与干苹果相比，新鲜苹果所含营养成分自然更为丰富。

　　在我国几千年的中医药文化中，“鲜药”一直占有一席之地，根据文献记载及有关资料来看，从清末民初至解放初期这五、六十年的时间内，成为中医临床应用鲜药之鼎盛时期。

　　所用鲜药品种达40余种，常用的有鲜藿香、鲜佩兰、鲜茅根、鲜薄荷、鲜芦根、鲜生地、鲜石斛、鲜荷叶、鲜生姜、鲜葱白等等。

　　严格来讲，鲜药也是药物加工炮制的一种形式。

　　药物加工炮制的目的在于保持或改变药性，提高疗效，降低毒性。鲜药就是通过各种方法手段，保持药物的新鲜程度，保持药物原有的气味，从而发挥特殊的疗效。

　　在处方中某味药物前的“鲜”字，与“炙”、“炒”、“焙”等具有同等的地位。而每一种炮制加工品在临床上都有其所适应的病证范围。

　　根据历代医家文献记载及现代临床实践，可以看出，鲜药的应用在内科杂病的调治，急危重症的抢救、解毒以及外伤治疗等方面，具有独到之处。

　　02 鲜药的分类

　　临床应用的鲜药，根据用法大致可以分为三类。

　　▋ 其一为捣烂外用，如用鲜蒲公英捣烂外敷治乳痈。

　　▋ 其二为捣取或榨取自然汁内服或外用。

　　我的一朋友，肺胃有热，出现烦渴、干咳等症状，去一家中医院就诊。一位老中医按《温病条辨》中的名方给他开了“五汁饮”，有梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、鲜麦冬汁、藕汁等，告知此方甘寒清热，能生津止渴，嘱其榨取鲜汁和匀凉服，能立即显效。

　　他拿着药方，其中梨、荸荠、藕都好办，到菜市场即可买到，而鲜苇根、鲜麦冬这两味药，走了好几家药店都没有。无奈，他找到我请求帮助。当时，我们药店正好鲜药齐全，为他配齐鲜苇根、鲜麦冬。他回家后，遵医嘱榨汁服用，只服了一剂，症状全消而愈。由此不难看出，鲜药确效如桴鼓。

　　▋ 其三为入水煎煮内服。因鲜药保持天然的状态，并多含有挥发油，故不宜久煎，多为后下。

　　03 鲜药的作用

　　据有关专家讲，鲜药在临床应用中有着特殊的作用：

　　▋ 寒凉性药鲜品较干品偏凉偏润。

　　中医临床上使用的鲜品药物，大多数属寒凉之品，适用于急证、表证及伏暑、伤暑血热等证，对药物的要求多取其凉润之性，以达清热润燥之效。

　　鲜品药物与干品相比，其寒凉之性更强。

　　如地黄干品偏于滋阴养血。临床多用于阴虚阳亢、血虚化燥及血热发斑诸证;而鲜品偏于清热凉血、生津，临床多用于温病伤阴、大热烦渴、神昏、吐血、衄血等症。

　　有一患者的处方中，有鲜生地一味药，大夫嘱咐必须用鲜的。可很多药店没货，让其用干生地代替，他遵医嘱，还是用鲜生地。于是，他又跑了多家药店，终于在我的药店找到鲜生地。

　　清代张德裕早巳认识到鲜干地黄的不同，在《本草正义》中云：“《别录》生地黄一条，云大寒，则以新采得者而言。故结以‘皆捣饮之’四字。谓捣饮其自然汁也，较之干者已经日曝，自有不同。其治鼻衄吐血者，指气火升腾、挟血上逆、妄行汹涌而言，如大吐大衄之属于气火有余者，是宜以大寒直折其逆上之势。而下血溺血之实症火症，亦同此例。”

　　又比如石斛，干品味甘而凉,鲜品味甘淡而寒，肥润多汁、黏液稠厚，功擅生津益胃，清热养阴，其清热生津之力远胜干品。《本草备要》云：“石斛鲜者性更凉，润燥生津。”

　　据传，京剧大师梅兰芳先生嗓音甜润动人，他护嗓的秘诀是常年用鲜石斛煎水代茶饮，大家所熟悉的马连良、谭富英、宋世雄等人也经常用石斛水，用来清咽护嗓。

　　▋  辛香之气的药物，鲜品较干品味厚力峻。

　　如藿香、薄荷等大多含挥发油，加工经日晒或火烘变干时，其自身的辛味会升腾发散而失味，挥发油散失或其理化性质改变，原有的疗效会受到损失，以至完全丧失。

　　鲜薄荷入煎，在凉爽感中夹有浓缩香气;而干薄荷入煎香气则明显淡薄。鲜薄荷叶具有消暑除烦的作用，而干品则无此功效。故在解暑饮料中使用薄荷时必用鲜品。

　　▋ 药汁鲜纯润燥之性强于干品。

　　临床应用鲜药，很多榨取自然汁服用，具有药汁鲜纯、保持原有性味、制备简便的特点，气味俱存，润燥之性远胜于干品。

　　唐代名医孙思邈认为，某些药物必须取汁使用，才能产生最佳治疗作用。在《千金要方·用药合和》中云：“凡麦门冬、生姜入汤，皆切。三捣三绞，取汁。汤成去滓下之。”

　　明代医学家缪希雍也指出：“生姜，不宜使熟，宜捣绞汁，待药煎成倾入，方不失生姜之义。”

　　清代名医张璐在《本经逢原》中认为：“生地黄，《别录》治妇人崩中血不止，及产后血上薄心，胎动下血,鼻衄吐血，皆捣汁饮之……予尝纵览诸方，凡药之未经火者，性皆行散，已经炙焙，性皆守中，不独地黄为然也。”

　　这些论述阐明了鲜品取汁饮服，能使药物纳润性得到充分发挥，在润燥滋液方面具有特殊的疗效。我的朋友用“五汁饮”疗疾就是很好的例证。

　　▋ 鲜药捣烂外敷疗效高。

　　有些病症，以鲜药捣烂外敷患处，能收到较好的疗效，在古籍上有很多记载：

　　《外科证治全书》载，如果头皮上生了较软的疖子，可以将大芋头捣烂后外敷表面治疗;

　　《肘后备急方》记载，对体表急性化脓性皮肤病，可将鲜生地黄捣烂，外敷于皮损表面治疗;

　　《备急千金要方》载，对手足癣及体癣等真菌性皮肤病，用鲜桃叶捣烂后敷于皮损表面治疗，《外科大成》也记载，此病亦可用鲜丝瓜叶擦患处;

　　《洞天奥旨》记载，如被毒蜂叮咬后可以将青蒿嚼碎后涂于表面，有很好的解毒消肿止痛的效果;对湿疹、皮炎、荨麻疹等过敏性皮肤病，用鲜马齿苋煎水外敷，有清热消肿止痒的作用;治口唇炎，可用白荷花贴于唇部，既美观又能达到治疗的效果;治鼠瘘的肿核疼痛，但还没有成脓时，用鲜侧柏叶敷盖在肿核部位，然后把加热的盐放置在鲜侧柏叶上(注意防止烫伤)持续热熨至热气下透，肿核就会缩小。同时，用鲜侧柏叶还可治脂溢性脱发，一般用3升水配150克鲜侧柏叶，用熬好的水直接洗头，有较好的效果。

　　临床应用“鲜药”有如此多的特点，但随着近几十年门诊量的增大，药材保鲜技术落后，鲜药的种植、培养、保存、运输成本较高，绝大部分的鲜药品种被干品取代，鲜药渐被人们淡忘，临床经验也濒于失传。

　　在20世纪中期，鲜药一度在临床上销声匿迹，“鲜药”一词也变得鲜为人知。那时，给我们药店送“鲜药”的专业户也不做供应“鲜药”的营生，改从他业了。

文/韩德承

本文来自《中国中药》