《家庭医药》
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胃食管反流：小反酸背后大麻烦（上）
2022-02-17 14:45:00胃食管反流，是指胃及十二指肠内容物反流入食管及咽部引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。其发生的原因有食管下括约肌松弛、食管体部运动异常等;也有食管外诸多机械因素，如食管裂孔疝等。胃食管反流病主要表现为：反酸、烧心、胸骨后疼痛。也可有食管外症状，如：哮喘、慢性咳嗽、声嘶、慢性咽喉炎、龋齿等。
伤害的不止是食管
胃食管反流，是指胃及十二指肠内容物反流入食管及咽部引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。其发生的原因有食管下括约肌松弛、食管体部运动异常等;也有食管外诸多机械因素，如食管裂孔疝等。胃食管反流病主要表现为：反酸、烧心、胸骨后疼痛。也可有食管外症状，如：哮喘、慢性咳嗽、声嘶、慢性咽喉炎、龋齿等。
胃食管反流病除了有食管内的表现，如：典型反流综合征、反流性胸痛综合征、反流性食管炎、反流性食管狭窄、Barrett食管、食管腺癌等，还有食管外表现，如反流性咳嗽综合征、反流性喉炎综合征、反流性哮喘综合征、反流性牙蚀综合征、咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化、复发性中耳炎等。
胃酸从胃内反流入食管到达口腔，因误吸进入气管，会引发咳嗽、哮喘、特发性肺炎;误入鼻窦、中耳，会引发相应部位炎症;胃酸刺激咽喉部，会引发慢性咽炎、喉炎。另外，胃酸也可腐蚀牙齿。有些患者并无反酸，这是因为胃酸只反流到食管，未到达口腔，但这除了损伤食管，也可以通过迷走神经反射诱发气道阻力增高、痉挛，从而发生咳嗽、哮喘。有些患者只是碱性反流(胆汁、十二指肠液反流)，这时并无反酸，但也可出现上述表现。
老年人、肥胖者易中招
老年人特别容易发生胃食管反流病，主要与以下因素有关：
1.食管括约肌功能退化，较为松弛。
2.老年人组织松弛，横隔上食管裂孔扩大，易发生食管裂孔疝，即部分胃通过食管裂孔进入胸腔。
3.有些不好的生活习惯也易导致老年人出现胃食管反流病。比如：有些老年人喜欢在睡前喝两杯牛奶，以帮助睡眠，但喝完后就躺下睡觉;还有些老年人经常半夜起来喝水、吃药，然后立马躺下等。
4.排便困难的老年人，用力排便会使胃内压力增高，也容易发生胃食管反流。
5.肥胖者(尤其是腹部肥胖)、长期处于神经高度紧张、抑郁、焦虑等状态者，易患胃食管反流病。
6.高脂、高糖饮食，吸烟、饮酒、进食辛辣刺激食物，易导致反流症状。
7.喜欢穿紧身裤会增加腹腔压力，引发或加重反流症状。
出现症状应及时就医
如果烧心、反酸等症状发作非常频繁，每周大于2～3次，应及时去消化科就诊，一旦确诊应在医生指导下进行治疗。
在食管癌高发地区的民众，要高度警惕食管癌。如有胃食管反流症状，应尽早去医院诊治，做胃镜检查。但胃食管反流病由于症状多种多样，很容易被误诊。例如：以胸痛为首发症状的患者特别容易被误诊为冠心病、心绞痛，他们很多都是先去急诊或心血管科就诊，然后再转到消化内科的;一些长期咳嗽的患 者，病因可能是胃食管反流病，但是一直被当作一般的呼吸道疾病在呼吸科治疗;有些哮喘患者，尤其白天症状不明显，夜间反复发作者，更要警惕胃食管反流病。
但患者也不必对胃食管反流病过于敏感，不能得了咳嗽不去呼吸科反而到消化科就诊，建议这类患者还是应该先到呼吸科诊治，毕竟因胃食管反流病引起的咳嗽只占5%～20%。当然，呼吸科医生对胃食管反流病也应有所了解，如果患者咳嗽找不到其他的原因时，应考虑是不是胃食管反流病，做进一步检查，或者转到消化科。
此外，很多咽炎也是由胃食管反流病引起。耳鼻喉科医生为咽炎患者做喉镜检查时，如果发现其声带上面的病变很轻，而声带下方炎症特别重时，就应考虑是不是有胃食管反流病，然后把患者推荐给消化科。但这并不意味着咽炎患者都应该到消化科就诊，因为这种情况不会超过1/3，咽炎患者首先还是应该到耳鼻喉科就诊。
综上，当胸骨后疼痛排除了心、肺疾患后;当哮喘、慢性咳嗽等反复发作，平喘等常规治疗无效时;当慢性咽炎局部用药无效时，应考虑胃食管反流病可能。
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