《家庭医药》
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对付胰腺癌，预防更重要
2021-09-29 10:52:00近年来，在恶性肿瘤5年生存率排行榜上，胰腺癌始终以低生存率高居榜首。原因之一就在于其发现困难，如果不是刻意做相关影像学、肿瘤标志物检查，很难在早期确诊。“在门诊发现的胰腺癌患者中，80%已处于中晚期。”重庆大学附属肿瘤医院肝胆胰肿瘤科主任李德卫介绍，“胰腺癌早期没有特异性症状，仅有轻微腹胀腹痛，超过60%的患者易被误诊为胃病、慢性胆囊炎等，从而耽误最佳治疗时机。所以，对于胰腺癌，我们要有个清醒的认识，不应该把重点放在治疗上，而是应该放在预防上。”
年底频频“搓一顿”，胰腺会遭殃
圣诞狂欢，搓一顿!庆贺新年，搓一顿!年终发了奖金，搓一顿……岁末年初，随着宴请、聚餐增多，各大医院门诊收治的酒精中毒、急性胆囊炎、急性胃炎、急性胰腺炎等消化系统疾病急重症患者有增多趋势。
李德卫主任介绍，“酗酒和暴饮暴食后，食物和酒精会刺激胰腺分泌大量的胰液。如果分泌的胰液来不及分泌入十二指肠，或者通向十二指肠的管道受阻，胰腺内的胰酶在胰腺内过早被激活，便会发生所谓的胰腺‘自身消化’，从而引发急性胰腺炎。在去除诱发因素后大多数患者会很快痊愈，但有一小部分患者的急性胰腺炎是由胰腺的肿瘤压迫或堵塞了胰管而造成。在胰腺炎急性期发作时，胰腺的炎症和水肿会掩盖胰腺肿瘤，使得普通CT或B超检查无法有效发现肿瘤。”因此，李德卫主任提醒，对于没有明确的胰腺炎诱发因素的患者，尤其是中老年人、平时经常有“胃部不适或疼痛”、肿瘤标志物CA19-9升高或者近期出现血糖升高者，需要在急性胰腺炎恢复后尽早做更详细的检查，以早期发现胰腺肿瘤。此外还要注意，如果急性胰腺炎没有彻底治疗会转变为慢性胰腺炎，而慢性胰腺炎患者发生胰腺癌的风险会明显增高。
胰腺癌发病率逐年上升，女性更明显
根据最新肿瘤发病数据显示，胰腺癌发病率在5～6/10万，相较于肺癌、肝癌等高发癌症，发病率不算高。但胰腺癌上升趋势明显，发病率已上升到恶性肿瘤的第10位。
在过去，男性的胰腺癌发病率远高于女性，且多为50～70岁的中老年人群。但香港中文大学与北京大学、墨尔本大学近期共同发表的一项研究显示，胰腺癌的发病率呈现年轻化趋势，尤其在女性人口特别明显。李德卫主任分析，这可能与作息不规律、运动量少、偏好高脂高热高糖食物等不良生活方式在青年人群中更加普遍，以及二手烟、酒精对女性的伤害不断增加有关。
此外，近年来的调查报告发现，糖尿病人群中胰腺癌的发病率明显高于普通人群。李德卫主任指出：长期(尤其是超过5年)的糖尿病是胰腺癌的中度风险因素;糖尿病可以是胰腺癌的早期表现。临床上，40%的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病。
胰腺位置隐蔽，发病少有症状
胰腺深居腹腔内，是人体第二大消化腺，兼有内外分泌的双重功能。内分泌功能主要指分泌胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等，参与人体的生长调节、物质代谢和血糖调节。外分泌功能则由胰腺腺泡和导管系统共同产生胰液而实现，胰液中含有大量的消化酶和碱性液体，在食物的消化过程中起主导作用。所以，一旦胰腺出了问题，常常表现为消化功能障碍，尤其是上腹部不适，大多数人不会引起重视，或因按胃病治疗而耽误最佳治疗时机。因此，李德卫主任提醒，出现腹胀、腹泻、消化不良、恶心、上腹部不适、呕吐、黄疸、不明原因血糖波动和体重减轻等情况时，如果排除了胃肠道疾病和糖尿病，就要警惕胰腺癌的可能。排检的方法主要包括内镜超声、内镜逆行胰胆管造影、血肿瘤标志物 CA19-9、CEA检查等。如经过以上检查发现可疑胰腺病变，应该每月检查，直到排除或确诊为止。
手术是主要手段，早诊早治尤为重要
在胰腺癌的治疗方面，由于目前还没有特定的靶向药物，加上放化疗效果并不明显，尽管胰腺深居腹膜内，外科手术难度大，但它仍是主要的手段。李德卫主任介绍，腹腔镜下胰头十二指肠切除术是目前治疗胰腺癌应用最广泛的术式，具有微创、精准、出血少、术后恢复快等优点，但也是目前最复杂的几种腹腔镜手术之一，被誉为外科医生心中的“珠峰”。
胰腺癌易侵犯重要血管，而在腹腔镜下进行血管切除和重建，可以达到根治性切除的目的。现在，李德卫主任所在的科室全部采用自体血管重建+自体血管移植。自体血管移植相比人造血管，具有抗感染能力强、血栓形成几率低、并发症少，以及为患者节省费用等优势。
李德卫主任强调，“早发现、早治疗”是决定患者生存期长短的关键。因此，存在胰腺癌高危因素的人群应该定期做针对性的筛查。
健康生活方式，降低发病风险
胰腺癌的病因尚未明确，除了前面提到的胰腺慢性炎症、糖尿病，国内外研究发现其发生与以下5种因素有关：
1.吸烟。吸烟是目前唯一可以确定的胰腺癌高危因素。烟草经吸收后，无活性的物质可在肝脏中代谢成为致癌物质，这些物质经胆汁排出，通过反流进入胰腺，在一定作用时间后致使导管上皮癌变。
2.长期饮酒、喝咖啡。二者都可引起胃泌素分泌增多，从而可能诱发胰腺癌变。
3.肥胖。研究显示，BMI[身体质量指数，由体重(千克)除以身高(米)的平方计算得出]超过30，男性胰腺癌风险会增加1.4倍，女性则增加1.3倍。分析认为，肥胖者多喜食高糖、高脂肪、高胆固醇的食物，长期过量摄入这些食物，容易增加胰腺的负荷，导致胰腺细胞发生恶化。
4.环境因素。有研究显示，长期接触重金属、化学物质的人，患癌风险增加。
5.遗传因素。有3%左右的胰腺癌患者具有家族史，部分患者存在胰腺癌的易感基因，家族成员患胰腺癌的几率较普通人群大。
总之，胰腺癌是一种生活方式病，戒烟限酒、控制摄入动物脂肪、增加饮食中纤维素摄入、增强化工行业职业暴露工作人员的保护、积极控制糖尿病、保持健康体重等，都能降低胰腺癌的发生风险。
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