《家庭医生》
开博时间：2016-07-01 14:43:00《家庭医生》创刊于1983年，由中山大学主办，是一本面向大众的健康科普类读物，始终以“科学普及、健康教育”为宗旨，从1986年至今，连续30年月发行量超过百万，在民众和行业心目中树立了良好的品牌形象和巨大的影响力。
一次感冒，咳嗽半年，柴胡方巧治愈
2021-10-24 15:47:00读医案
咳咳咳！久咳不愈，太难缠！
大半年前，六十多岁的吴姨得了一场小小的感冒。不承想，病后遗留下咳嗽，反反复复。
胸闷憋气不说，嗓子干痒，稍微遇点风、受点冷、闻到点刺激味，就恨不得把肺都咳出来才好。
晚上也不消停，日夜不得安宁。
看过医生，可血常规、胸部CT检查都说没异常。
如此半年下来，消炎药、抗过敏药没少吃，咳嗽依然。
经一老姐妹的推荐，吴姨来到北京中医药大学东直门医院耳鼻喉科，向刘建华医生求诊。
经“望闻问切”后，刘建华医生心里有底了：脉沉细、舌尖微红、舌苔薄白，平日咳嗽有痰，白而稀，时多时少，可用小柴胡汤合三拗汤化裁。
吴姨服用7剂后，咳嗽大为缓解。随后大半个月，刘建华主任仍用原方加减化裁后，给吴姨服用。
再过一个月，折磨了吴姨大半年的咳嗽，总算断了根。
解经方
小柴胡汤合三拗汤化裁
（小柴胡汤去姜枣）柴胡10克，黄芩10克，法半夏10克，太子参15克，炙甘草6克。
（三拗汤去甘草）炙麻黄10克，杏仁10克。
（加味）厚朴10克，苏子10克，防风10克，炒僵蚕10克。
小柴胡汤在张仲景的《伤寒论》中，定位是“少阳和解剂”，“少阳百病此方宗”。
何为“和解少阳”？
中医六经辨证讲“三阴三阳”，其中少阳位于太阳、阳明之间，包含胆经和三焦经。发病在少阳时，太阳、阳明可能都脱不了干系。
治疗时，既不宜往外赶，也不能向里逼，就地“和解”最好。
小柴胡汤原方由柴胡、黄芩、半夏、人参（本方中以药性平和的太子参代替）、甘草、大枣、生姜组成。
方中，柴胡可疏散少阳之表邪；黄芩能清泄少阳之里热；半夏可和胃降逆，燥湿化痰；人参、甘草可补肺益气，扶正固本；生姜、大枣则温补脾胃，调和营卫。
不难看出，小柴胡汤重在扶正祛邪、疏肝泄胆，之于吴姨，是治根之道。不过，应对“咳嗽”，其力道欠佳。
所以，刘建华医生便想到了同出自张仲景之手的三拗汤。
三拗汤原方由麻黄、杏仁、甘草组成。方中，麻黄宣肺平喘，杏仁润肺止咳，甘草和中利气。三药合用，可疏风宣肺，止咳平喘。
因为小柴胡汤中已有甘草，因而用三拗汤时去之。
此外，又加防风以祛风、止痒,加炒僵蚕以祛风化痰，去姜枣而加厚朴以燥湿消痰、解脾胃之湿滞，合并苏子以降肺气、化痰，加强止咳之功。全方共奏和解少阳、宣肺止咳之效。
两方合用，标本兼顾。
巧辨证
病症又多又杂，怀疑“少阳病”
有道是“名医不治咳，治咳必见拙”，言极咳嗽之难治。
为何难？引起咳嗽的原因比较多，“五脏六腑皆令人咳”，难以明辨。
那怎么确定吴姨病在少阳呢？
刘建华医生总结出规律：患者症状表现多而杂，很难抓到重点，例如——
说怕冷、怕风，提示表证吧，可又还有咽喉干痒的里证；说咳嗽、白痰，多提示寒证，但舌尖却又发红，提示上焦有热；再说有头痛，还兼有腿酸……
总之，它们夹杂着表里、寒热、虚实的症状表现。
显然，病邪占据着“进可攻退可守”的位置——可不就是在半表半里嘛！
小柴胡汤解表和里，祛邪固本，又不伤正气。
吴姨脉象沉细，提示气血亏虚，再结合年龄因素，可推断其因正气不足，难以抵御外邪，导致病邪长驱直入直指少阳。
少阳包含胆与三焦，正邪在此相争，致肝胆升降失和，脾胃运化失调，邪毒上犯肺腑，肺气上逆，就表现为咳嗽。
另外，吴姨畏寒、咳白痰，考虑咳嗽最初因风寒而起。
三拗汤是宣肺止咳的基本方，药性平和，适用于风寒咳嗽。其中的麻黄辛温微苦，既善于宣通肺气之郁闭，又能平肺气之上逆，尤其适合吴姨使用。
最后结合咽喉干痒、舌苔薄白的症状表现，加入厚朴、苏子、防风、炒僵蚕温里化痰，祛风止痒。
此后，又在原方的基础上，随症加减化裁调理，精准出击，咳嗽病根可除。
如今的“小柴胡”，多用来治感冒
说起“小柴胡汤”，很多人会想到感冒常用到的“小柴胡颗粒”。
没错，它就是小柴胡汤经过现代制剂工艺做成的颗粒，此外还有片剂。
小柴胡汤治感冒时，本质仍然是“和解少阳”。
感冒多因外感入侵引起，其趋势是从表入里，少阳宛如是在半表半里之间的一道防线。正确运用小柴胡汤固护这道防线，外邪可除，感冒可解。
那么，小柴胡汤何时该出手？
当出现以下2~3个症状时，用之效果佳：寒热往来（忽冷忽热）、口苦咽干、胸胁苦满、食欲不佳、心烦欲呕等。
又因小柴胡汤还能解表散热，很多时候，在风热感冒初起，有怕风、发热、舌红苔黄的症状表现时，也可派上用场。
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