《家庭医生》
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28岁肝癌晚期，只因出生时漏打那一针？
2020-09-18 10:00:00乙肝阻断针有效率高达90%，是当下阻断母婴传播的最好办法，但也并非绝对有效。
还记得，“抱错儿子28年”的离奇新闻吗？
28岁的阿斌（化名）不幸罹患晚期肝癌，妈妈蒋艳丽（化名）毅然决定“割肝救子”，却意外发现，阿斌并非亲生。当年医院错抱孩子，以致母子分离。
历经曲折，两家重逢，令人更意想不到的是，阿斌的生母竟也患有乙肝和肝癌！
阿斌患癌的谜底仿佛揭开。
蒋艳丽认为，阿斌当年一定没打乙肝阻断针，否则，不会上幼儿园就感染乙肝病毒，不会27岁就查出肝癌，医院必须为此负全责。
出生时漏打一针，会葬送孩子的一生？小时候感染乙肝，一定会发展成肝癌？
蒋艳丽的猜测，真有道理吗？
“阻断针”，阻断率高达90%
先聊聊，什么是乙肝阻断针。
乙肝病毒有三大传播途径：母婴传播、血液传播和性传播。大多数人的乙肝，属于第一种，即出生时，因破损的皮肤、
黏膜或胎盘，接触到母亲的血液而被传染。
因此，如果妈妈乙肝表面抗原（HBsAg）呈阳性，宝宝出生后，须在24小时内（最好12小时内）注射“阻断针”。
阻断针，其实包含两种针：一针是乙肝免疫球蛋白（HBIG）；另一针，则是每个中国小孩出生后都会打的乙肝疫苗。
“乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白联合免疫方法，是目前阻断母婴传播最有效的措施，它的阻断率达到90%左右。”阻断失败的，往往是由于母亲的乙肝病毒水平过高。
乙肝疫苗的作用是刺激人体产生保护性的乙肝表面抗体，需要一段时间才能产生。
而乙肝免疫球蛋白，相当于将乙肝表面抗体直接注射入新生儿体内，可以马上中和血液中的乙肝病毒，在乙肝疫苗生效前保护宝宝。因此，对于乙肝阻断非常重要。但如果病毒水平过高，则难以完全中和。
打了阻断针，就不会得乙肝？
如此看来，如果阿斌出生时打了阻断针，就可以避免这场悲剧了？
谢冬英教授否定道：“这不一定。”
“阿斌的生母产前才查出乙肝，也不清楚当时病毒水平有多高，如果宝宝在宫内已经被感染了，即便出生后打了阻断针，也没什么用。”
原来，乙肝的母婴传播，除了产时传播，还包括宫内传播。顾名思义，即婴儿在妈妈肚子里就发生感染。
还有一种“产后传播”：有些宝宝接种乙肝疫苗后，无抗体产生，或抗体滴度较低，当接触到妈妈的血液、唾液等，如哺乳时咬破妈妈的乳头，就会被传染。
除此之外，当母亲的乙肝病毒水平大于106 IU/ml（国际单位/毫升）时，如果没有在怀孕中后期开始做抗病毒治疗，也会有阻断失败的风险，失败后没有补救方法。
也就是说，阿斌也有可能打过阻断针，只是阻断失败了。
阻断失败，就会一定得肝癌？ 概率不大
如果阿斌不是从小感染乙肝病毒，就不会年纪轻轻患晚期肝癌了？
谢冬英教授认为，确实有这种可能，但概率不大。
在我国，肝癌的发生，确实多从乙肝发展而来。但其实，只有极少数乙肝患者，会进展为肝硬化和肝癌。肝癌并不是乙肝病毒感染后的必经之路。
因为，大多数乙肝患者只要规律作息、健康饮食、定期监测、尽早治疗，便可以阻止病情进展，大大降低肝硬化和肝癌风险。
谢冬英分析道：“除了乙肝病毒本身的作用，还有其他因素会影响乙肝发展为肝癌，比如有肝癌家族史、未及时进行抗病毒治疗、长期饮酒及使用损肝药物、黄曲霉暴露等，这些因素更易导致肝癌发生。”
就算阻断失败，大部分宝宝也不用急着治
怎么知道宝宝有没有阻断成功呢？谢冬英教授建议——
●宝宝接种第三针乙肝疫苗后的1~2个月，要到医院检测乙肝五项。
●若表面抗原（HBsAg）为阴性，且表面抗体（抗-HBs）≥10 mIU/mL，说明阻断成功；
●如果发现低于10 mIU/mL，则需要再加强乙肝疫苗，并在3~5年后复查表面抗体水平；
●若表面抗原（HBsAg）为阳性，说明阻断失败。
有些乙肝妈妈发现阻断失败后，会陷入自责、焦虑的情绪中，容易“病急乱投医”。
对此，谢冬英教授表示，大部分宝宝尚处于免疫耐受期，肝功能正常，暂时不需要治疗。但是要定期到医院复查，每半年一次，方便评估病情变化，及时进行抗病毒治疗。
宝宝们怎么防乙肝
早产儿/低体重儿跟乙肝妈妈的宝宝一样，出生后要尽早接种乙肝免疫球蛋白，而且，要比其他宝宝多打一针乙肝疫苗。
这类乙肝妈妈，孕期该用药
在孕期，乙肝妈妈须每1~2个月进行一次肝功能检查。如出现肝功能异常，应尽快到肝病专科进行咨询和治疗。还应该进行HBV DNA 定量检测。
谢冬英教授建议，如果母亲的乙肝病毒水平大于2×105 IU/ml，一定要在孕24~28周开始抗病毒治疗，这样可将阻断率提
高到98%以上。
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