《家庭医生》
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脚踝受伤，要做心电图？没毛病！医生没坑你
2019-12-30 13:26:00一位司机带着被他撞倒的伤者，到贵州省黔东南州人民医院就医。
医生检查后认为，患者右踝部软组织受伤，不排除跟腱损伤的可能。患者及其家属要求住院治疗，医生便开出心电图、血常规、核磁共振等一系列检查。
脚受伤，干吗要做心电图？司机怀疑，医生是“过度检查”，并把彼此争执的视频发到网上，引发热议。
院方回应：诊疗过程符合规范。
有人质疑：这怎么可能呢？
做心电图，是为了判断伤情、排查隐疾
新闻中的患者脚踝受伤，原因是车祸，不同于一般受伤事件。
李海燕主任指出，交通事故导致的伤情，往往无法仅凭肉眼确诊损伤程度。“脚踝受伤可能是最容易被察觉和发现的，但不意味着就没有其它潜在伤害。”
做心电图，可以排查患者有无心血管系统的疾病及隐患，如早期的血压降低可提示内脏损伤所致的慢性出血。
同理，由于不能排除跟腱损伤的可能，核磁共振也是必要的。
总的来说，这一系列检查，既可以避免漏诊、误诊，还能确认患者的整体身体状况，避免以后肇事司机、伤者、医院等多方发生纠纷。
“但是在生活中，很少有人知道这一点，大家很容易根据自己的感觉，来判断检查项目的必要性。”李海燕主任无奈地说。
怎么一住院，就要做那么多检查
不止新闻中的患者，很多有住院经历的人都发现：一住院，医生就开出一大堆检查，真的有必要吗？
对此，李海燕主任解释道，患者入院时，医生仅通过询问病史和简单的查体，很难对其进行全面、准确地评估。
“通过入院常规检查，医生能全面地了解患者身体的基本健康状况，并排查有无原发性疾病和潜在疾病，意义重大。”
一来，有助于医生明确治疗方案，保障用药安全。
二来，能有效预防、控制传染病的传播和医源性感染。
比如，当患者有传染病，医生就得在整个病区做好防护。而且，这类患者用过的医疗器械，其消毒方法和后续处理也不一样。
此外，做好入院常规检查，也能有效地规避医疗安全隐患，避免医疗纠纷的发生。
入院常规检查的“经典项目”
李海燕主任指出，要做手术的患者，尤其要做心电图。
因为，做手术通常需要麻醉，而常用的麻醉药利多卡因可能会对心脏有影响，引起心悸等反应。
如果在手术的过程中，出现早搏或心律失常，医生可通过对比术前心电图检查，判断是本身疾病引起的，还是手术刺激应激所引起的。
有些人住院，检查还要“加料”
以上是所有住院患者必查的“经典项目”。临床上，依据患者的不同情况，医生开出的检查项目也会有所调整。
比如，年龄超过60岁、需要做手术的患者，入院手术前通常必须做心脏彩超和肺功能检查。
看似不相关的检查，其实有深意
对于一些检查项目，普通人怎么想都不明白，究竟跟自己的病情有啥关系。
其实，正如俗话说，牵一发而动全身，看似简单的疾病，也会影响全身各系统。
李海燕主任遇到过一个乳腺炎的发热患者，入院后，不理解医生为什么要查血电解质。
“其实，发热患者很容易引起体液丢失，造成电解质紊乱，比如低钠，很可能引起躁狂等症状，早期纠正，有助于患者疾病的治疗。”
还有些看似不相关的检查，会极大地影响诊疗思路。
一位患者因乳腺肿块来就诊，经病理检查后确诊为乳腺癌。在准备为她进行乳腺癌手术前化疗时，李海燕主任按规定给患者开了胸片检查。
结果发现，患者胸部有可疑阴影，进而做CT，发现肺部有一个肿物，可能是转移癌，也可能是肺癌。
在这种情况下，原本的治疗思路就要调整了。
如果患者是转移癌，更应该先做化疗，而非手术。如果是肺癌，那患者要做乳腺癌和肺癌的手术。
“检查做得越细致，治疗的方向越精准，患者的生命安全越有保障。”李海燕主任说。
●三大常规（血常规、尿常规、便常规）；
●血生化、肝肾功能、血糖；
●传染性疾病，如乙肝、丙肝，其中HIV、梅毒抗体是住院手术病人、输血病人必查的项目；
●心电图、胸片。
问医生
Q：入院常规检查的项目，是谁定的？依据是什么？
李海燕主任：入院常规检查，通常由医院依据相关法律法规和本院实际情况制定。
主要的依据包括原卫生部《医疗机构临床实验室管理办法》《单病种临床路径》《医疗事故处理条例》以及《医院管理评价指南》等。
Q：入院常规检查项目，是否可以“商量取舍”？
李海燕主任：有些项目可以。比如在我们的乳腺外科，如果是做局麻的微创手术，患者初步检查情况还可以的，可选择不做胸片。
站在医生专业的角度，我们需全面了解患者的情况，才能给出更精准、有效和安全的治疗方案。
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