《健康》
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冠心病有两个关键期
2013-02-05 10:57:57冠心病有两个关键期
撰文:周玉杰
心血管疾病在中年人身上非常容易出现“扩音器”现象，在老年人身上，非常容易出现“消音器”现象。因此，这两个时期的预防保健非常关键。
40岁以后，扩音器，容易被误诊
心血管疾病的发生和发展的确和年龄是密切相关的，但在45岁左右的人群中往往表现为“放大器”的效应。许多中年人表现出各种各样的心血管疾病的症状。在这个年龄段的人，如果出现可能和心脏有关的问题时，要到医院的心脏专科明确诊断自己的不适感觉是否是心血管疾病导致的，以避免“冤假错案”的发生。否则不但会增加心理负担，甚至还会被施以很多不必要的治疗。
如进入更年期的女性，会莫名其妙地出现心慌、心前区不适、胸闷等症状，而且自我感觉特别严重。出现这些症状后，甚至还会引起恐慌，以为是心脏病前去就医。其实，这往往是更年期心脏综合征所引起的。由于患者过分夸大心脏不适症状，求治心切，或者由于医生经验不足，常常被误诊为器质性心脏病。其实更年期心脏综合征是更年期综合征的一个特殊类型，是机体内分泌功能紊乱引起的一种功能性疾病，所以千万不要将其误认为是冠心病、心绞痛等器质性心脏病而自行服药。更年期女性出现此类问题，应该选择首先去妇科、内分泌科检查。
60岁以后，消音器，容易被漏诊
老年人，尤其是高龄老年人，有了冠心病却往往“无声无息”，很多人常常是病得很重，甚至发生猝死了，才表现出来，好像是“消音器”的效果一样。其实不然，往往是生活中有一些“预兆”并没有引起注意，反而是由于各种各样的原因给忽视了：
（1）劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3～5分钟，休息后自行缓解者；
忽视的原因：认为累了都会不舒服，忙过一段就没事了；
（2）体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者；
忽视的原因：认为是自己缺乏锻炼造成的；
（3）出现与运动有关的头痛、牙痛、腹痛；
忽视的原因：很多人跑到神经科、口腔科或是普通内科看病；
（4）饱餐、寒冷或看惊险片时出现胸痛、心悸者；
忽视的原因：因为有很明显的诱因，所以觉得不会是自己身体本身有问题；
（5）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷、憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者；
忽视的原因：认为高枕或是调整体位就不难受了。
此外，还有性生活用力或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者；反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者……其实，只要我们提高警惕，一旦发生类似情况，及时就医，尽早明确是否为冠心病，就能早发现、早诊断、早治疗，从而延缓甚至阻止冠心病病情的进展。
其实心绞痛，万变不离其宗。有位老人一着急、一活动就出现牙痛，自己吃止痛片也不见好转，经过检查后才知道是心绞痛。心绞痛的常见部位是胸骨后或心前区，典型的心绞痛呈闷痛或紧缩样疼痛，并向左肩和左臂放射。一般在劳累、情绪激动或饱餐后出现这种疼痛，疼痛可能会持续几分钟，在休息或舌下含服硝酸甘油后会缓解。这被称为‘心绞痛’。
心绞痛也并非都在心脏部位，也就是说心绞痛的疼痛或不适感觉的部位也是因人而异的。有一些心绞痛的表现部位跟心脏的联系比较小，大家可能就会忽视它，比如上面提到那位老人是表现为牙痛。这是因为心脏本身是没有痛觉神经的。当心肌发生缺血缺氧时，局部就会积聚很多代谢产物,这些代谢产物通过刺激感受器，引发痛觉的神经冲动，通过第1～4胸交感神经节传导到相应的脊髓节段，经传入神经传至大脑皮层而产生疼痛。这就是心绞痛的不同疼痛部位的原因。大部分情况下，传入的节段会引起左胸部、左上肢的疼痛感，但如果传入节段偏高就可能表现为牙痛、下颌痛或咽喉痛。因此，如果在体力活动、饱餐、冷空气刺激、情绪变化等情况下，出现上述部位疼痛或不适症状，而这种症状会在诱因消失后的几分钟内也随之消失，那这就很有可能是心绞痛的信号了。
特别提醒的是心绞痛不一定都疼痛，有些人的感觉可能是胸闷、气短、呼吸困难、压迫感、紧缩感或其他说不清楚的难受感觉，但是只要是它们发作的诱因、持续时间、缓解方式跟上述情况一样，也是心绞痛的信号。
如何避免“消音器”现象发生在老人身上呢？
第一，利用其他检查手段尽早发现。具有心血管疾病高危因素的人，如果危险分层属于“高危”者，即使心电图正常，也要做进一步检查，如24小时动态心电图、超声心动图、心脏运动负荷试验、冠状动脉CT等，在心脏病发作之前就发现潜在的心脏异常患者。
第二，通过疼痛之外的其他症状识别。心绞痛或者心肌梗死发生时，即使没有疼痛的感觉，但心肌缺血或坏死已经存在，有可能影响心脏泵血功能，使重要器官的供血减少，引起一些症状。所以，患者可以通过疼痛之外的非特异性症状协助识别。如果心脏病患者突然出现不明原因的疲乏无力、头晕、活动时气短、呼吸困难，以及恶心、呕吐、上腹不适等消化道症状时，应排除是否存在心肌缺血甚至心肌梗死的可能。总之，老人出现不明原因的明显身体不适，要想到心绞痛、心肌梗死的可能，尽快就诊,不可漏过。
