对于心脑血管等慢性病而言，不要随意更改药物种类及剂量。
“我能不能用丹参片代替阿司匹林?”
“现在都讲中西医结合疗效好，我能不能丹参片和阿司匹林一起吃?”
这些问题都是在门诊常常碰到的。丹参片和阿司匹林，到底该如何选择呢?
阿司匹林是如何抑制血栓的
血小板在血管内因为种种原因而聚集，抱团后就会形成血栓，进而阻塞血管，导致心肌缺血甚至心肌梗死、脑梗死。而阿司匹林可以抑制血小板聚集，也就阻碍了血栓的形成。
哪些人最该用阿司匹林
已经发生过心脑血管疾病的患者，以及心脑血管疾病发生风险高的人群，都应该服用阿司匹林。而对于那些发生过动脉粥样硬化性心血管疾病的患者来说，如果没有禁忌证，还应该终身服用阿司匹林。
对于没有心脑血管疾病风险的普通人，意图通过长期服用阿司匹林来延年益寿，目前看来还是有待商榷的。
而那些本身就有哮喘、胃肠道炎症以及准备做手术的人，则不建议服用阿司匹林。
阿司匹林最大的副作用：出血倾向
阿司匹林的副作用主要是出血倾向和胃肠道症状，当然也包括尿酸增高、药物性皮炎、过敏性哮喘等。阿司匹林能够抑制保护胃黏膜的激素合成，长期服用会导致胃黏膜糜烂，特别是有幽门螺杆菌感染者，可引发消化道大出血。
更多的是引起诸如服药后反酸、食欲差、腹胀、腹痛等症状。
不过不用紧张，服用抑酸制剂或及时停用并到医院检查，对症及根治幽门螺杆菌后很快就会复原。
丹参片能替代阿司匹林吗?
要用丹参片来替代阿司匹林的想法，在我看来，是需要慎重考虑的。
丹参片和阿司匹林，并不属于同一类药，前者的功效主要是改善微循环，后者抗血小板聚集效果突出。不可否认，丹参片能够扩张冠脉、增加心脏的血液灌注，还可抑制血小板凝聚、降低血黏度，但这些效果都不是很明确，也缺少大规模临床循证研究证据的支持。丹参片临床上可用于症状改善和冠心病患者的辅助治疗。而阿司匹林则是医药史上的三大经典药之一，能够降低血小板的活性、抑制血小板聚集。
所以，从机制上、药效上而言，丹参片无法替代阿司匹林作为主要治疗药物。
两者能同时吃吗?看情况
对这个问题要全面看待。一般来说，丹参片的主要功效是活血化瘀、行气止痛，有改善胸闷、心悸不适等疗效。如果常规剂量使用阿司匹林后无出血风险，且还存在一些症状，同时针对性应用了有效的抗心绞痛药物，没有明确缺血证据的患者，经过专业医生的综合判断，可以考虑联合使用。
但是，物极必反也是常有的事儿，如长期大剂量应用阿司匹林时会增加胃肠道出血的风险，此时再联用丹参片无疑雪上加霜。
总之，心血管疾病的用药个体化差异很大，需要具体人具体对待，不可简单类比。患者不可随意停药换药。
原文来自 《中国家庭医生》
作者 汪芳(北京医院心内科主任医师、博士生导师)
